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| 讲座内容（三） |
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| 生成2007-03-06 14:23:28 来源：飞华健康网 关键词：新生儿黄疸 |
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如果我们的保护不够，这种红细胞还存在，它就是附带的免疫抗体的红细胞，这种叫做致敏红细胞，如果反复的刺激，也容易发生溶血。一般是在分娩的时候溶血。我们现在把红细胞做一个表示，这个红就是红细胞，周围的这几个黑点就代表它所附带的免疫抗体，这种红细胞就叫做致敏红细胞。
这个红细胞对诊断新生儿的溶血病是很重要的。我们先要测定这个胎儿是否含有红细胞，测定胎儿的红细胞，还要测母亲或者孩子里面是否含有免疫抗体，这种方法叫做Coomb's实验，我们把这种实验的解释拿图解来解释，发生凝集就表示这个是致敏红细胞。另外看这个抗体，如果两个结合成一个，这个半个我们就叫做免疫抗体，如果分子量小的话，两个碰上免疫抗体不一定会结合，如果把它再有一个完全抗体，就是天然抗体碰到一起就结合了。所以这个Coomb's实验就是要注意有完全抗体和免疫抗体都可以测出来。下面我们再看Coomb's实验的诊断意义。
溶血病要检查这个孩子是不是一个致敏红细胞，我们就叫做Coomb's实验，的红细胞加上一个完全抗体，凝了就是阳性的，那么这个孩子就是一个阳性，这个表示红细胞早就带上免疫抗体了。
第二个叫做间接Coomb's实验就是测血清里面有没有免疫抗体，就是把母亲的血清或者孩子的血清加上O型细胞，这个叫做RHD，就是RH血型是D抗原是阳性的。这种是我们最常见的汉族95%的病人D抗原都是阳性的，就是取一个正常人的血球，就是不含抗原是O型的，跟母亲和孩子的血清，让它综合一下，放的是完全抗体，如果一凝，就说明血清里面有免疫抗体。意思就是说红细胞是没有抗原的，但是加上孩子或者母亲的血清怎么就凝了呢？就表示有免疫抗体。
对临床来说什么意义呢？如果这个孩子直接Coomb's实验是阳性有致敏红细胞，就可以诊断新生儿的ABO溶血病，但是你诊断的时候不一定病情很重。如果间接Coomb's实验是阳性，就表示血清里面有免疫抗体，你绝对不能靠它来证明。所以我们来看一下临床诊断的标准。这个孩子是送到血站去了，当天就来报到，就是根据化验结果来判断。
首先我们看第一条，直接Coomb's实验，W+就是弱阳性，间接Coomb's实验也是阳性，表示又是一个致敏红细胞血清里面有抗体。我们就要来分析一下：先看表下面附注的，先用母亲的血清加上孩子的红细胞，把母亲当中的天然抗体去掉，然后母亲跟孩子的红细胞来做Coomb's实验，同时找对照组的O型的孩子，对这个孩子来说，间接Coomb's实验是阴性，意思就是说母亲的血里面可能没有抗体，但是还要做一个实验，就是木瓜酶实验，就是把红细胞表面的唾液酸都去掉，通过这个就可以测出不完全抗体。所以一定要拿这个重新验证一次。如果母亲的血清加上O型没有抗原还要再做。
下面讲一下免疫抗体到底效价是多少？母亲的是1：16，这个是很低的。我们再看这个，孩子的血清中间，游离抗体，拿另外一个B型的细胞，再给它一测定，两个有反应，就表示孩子血清里面有游离抗体，就跟B细胞有反应，表示孩子有免疫抗体。
我们现在得出的结论就是直接Coomb's实验是阳性，间接Coomb's实验是阴性，直接Coomb's实验是阳性表示孩子的红细胞是致敏的，间接Coomb's实验是阴性表示里面有很多的抗体。我们的报告回来了，这个孩子为什么没有溶血呢？我们这个黄疸在边缘值，所以临床诊断没有贫血。
有人在80年代为了统计母亲的免疫抗体的效价究竟达到多高能够产生溶血病发病率是多少。他们做了2000多例，一发现血清不合，有500多例，都测定母亲的效价，测定的效价里面发现ABO的溶血里面就是1：16，所以1：16这个值是边缘值。就好象我们说的，直接Coomb's实验是弱阳性，间接Coomb's实验是阳性，这个到底够不够呢？
比如我们的胆红素定到12.9，还有很多的因素，这个直接Coomb's实验是阳性，到底受什么影响呢？这个就要看红细胞外面含有很多的抗体，究竟占的比例多高？如果占的比例高，才能起作用。还有一个，每个红细胞里面的IGG带的分子量够不够，一定要达到80和120，才有分子反应。
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