主持人：各位网友、各位医生大家下午好！现在是“全科医师继续教育系列讲座”，今天下午的内容是由北京医院的曾昭耆教授跟大家讨论关注老年人用药的问题，大家知道在这方面产生的问题比较麻烦，不管是医生、家属对这个问题都比较关心，今天就来谈这个热门的题目。

    在节目之前先跟大家介绍一下在座的嘉宾，这位是李大夫，这位是刘大夫，这位是姜大夫，那位也是刘大夫，我们这位是北京社区卫生协会的郝老师，下面就开始。
   
    曾昭耆：大家下午好！今天我们讲关注老年人用药的问题。大家知道目前我们中国的老年人已经超过1亿人，60岁以上的人在一些社区里已经超过了14%，对老年人的医疗保健对工作在社区里的医生来讲可以说是很重要的任务，关于药物的问题我没有最新的资料，我就从前几年工作中知道，那时候卫生部批准使用的西药已经有4000多种，重要致畸5000余种，这几年更有很多新的药生产出来，有些外国药在中国市场内上市。所以病人对用药逐渐有增多的趋势，特别是近几年药品的商品名就越来越多，一个药有几种名字，因此这也造成我们的病人，甚至医生在用药的时候更容易发生错误。为什么老年人会用药比较多呢？特别是在中国跟外国比中国人比用药更多。 

    中国老年人有病没病，没病也得吃点保健药物，这样的观念造成他们吃药多。第二方面，是由于公费医疗的影响，医生和病人两方面都不太注意药价钱这些问题，反正开药就吃这样。再加上最近有很多保健品，有国产也有外国的保健品。

    这是从主观方面来说，客观说也有一定原因。第一老年人一般身体不好，可能存在多种病，每种病用几种药，就用的多了。再一方面我们的医务人员也存在一些问题，医务人员存在问题比较多。有一次我跟老同志讲老年保健的知识，结果有位老同志提出我们现在看病很麻烦，走到那里大夫都问首长你是大夫你就应该告诉给我吃什么药。

    老年人都喜欢多用药，我觉得这也得多做一些具体分析，我不否认有些老人是想多用药的，但也存在有些老年害怕多用药的，医生在这里不应该只是开药就行了。在中国老年对用药是个很大的问题，一个医院平均每人用药8、9种，有1/3的人都超过10种药，最多的超过20种药。是不是用药越多越好呢？有个专家统计了10000病例，分析由于药物的相似作用造成的副作用发生率得出这么个数字，用药在5种以内的，由于药物的相互作用引起的反应是3.5%，6种药和10种发生率是在10%，11到15种的不良反映发生率超过28%，超过16种不良反应发生率就是54%，这个数字看起来是随着同时用药种类的多少，副作用发生率是直线上升。而且也对不同年龄的人做了分析，发现不良反应发生率跟年龄也关系，年轻人65岁以下63%，超过60岁的就是越多。他统计10000多个病例老年人同时用药10以上的占43.6%，其中他认为有59.1%都是不合理用药，而且随着年龄的增加不良反应的发生率也是逐渐的增加的。

    这是其中一个，另外还有一个也是类似分析用药种类和不良反应的，这更让人注意。同时用药1-5种，不良反应法率18.6%，同时用药大于20种，不良反应发生率就到了81.4%。几乎只要是用那么多用药的人就很好不能不发生不良反应的。这说明20%以上的不良反应发生都和用药种类有关。

    不知道大家这方面有什么提出去讨论的。