主持人：所以很多药就要在以后加倍？
   
    提问：那酶不是在逐渐产生吗？
   
    曾昭耆：消耗就一次，一次的消耗的很快，不是永远，比如说刚才我说的醉酒，连续不断的喝酒的话酶就被消耗光了，但不等于下次喝酒他还醉，他的酶恢复了所以还能喝酒，一样的道理。

    最后一个环节，是排泄问题。代谢失掉了活性但还在体内，最后还需要排出去，最多还是从小便排出，少数是从胆汁经过大便排除，所以肾脏对排泄是起到最大作用的。而肾脏排泄跟酸碱度也是非常有关系。一般讲弱酸性的药，不管用的药是多少的力度，经过处理都是弱酸弱碱。所以我们在讲排泄的时候只讲弱酸或弱碱而不讲其他更强的。

    弱酸在PH高的时候有没有离子化，不容易置换，就说明经过肾小管的时候不容易再吸收，所以排出去的就多了，所以弱酸性的药在PH高的时候排出去比较快，相反弱碱性的药在PH酸的时候排除也会比较快，所以排除快是好事还是坏事也不见得，就看你当时的情况需要与否。

    再就是肾小管的主动分泌，有些药，像葡萄糖到肾小管就重吸收，但有些东西、淡的东西不光是不吸收，而且肾小管也往外排。肾小管的排除存在一个竞争的问题，看什么药跟什么药在一块，比如说丙黄素和青霉素一道用的时候，丙黄素的排除量就减少，药效就增高了，降糖药排除减少就引起低血糖反应。除了这些，酸碱度和肾小管的主动分泌以外，和胆汁的排泄量和肾血流量都有关系。有一部分从胆汁排泄的，假如说胆汁排泄减少的话药物排泄也跟着减少。

    这是药带动的特点，其中还有一个药效的特点，两种药同时用的时候还影响药的效果，这就不详细说了。

    我们回头说我们怎么样来看药的说明书，我们现在有很多健康知识宣传中都讲到，大家要很好的看药物说明书，但现在存在一些偏差，很多病人在拿到一个药的时候都很仔细的看说明书，这本来是很好的，但是就不知道说明书和说明书还不一样，我觉得有两个类型的说明书。一种是把药说的有很多副作用，结果病人不敢用。也有说无毒副作用。这个两种极端，结果病人看无毒副作用的药，觉得对他们很保险，而看到这么多副作用的就不敢用了。医生给他，看来看去他把它存在家里，这是我们经常碰到的情况。

    这说明什么问题呢？这说明毒副作用多的药不见得就不是好药。说无毒副作用的药也不见得它是好药。我觉得不同的病情不同的社会情况，不同的法律体制影响了这个问题。我知道有很多，在国外很有名的厂家出的药，它毒副作用写的都是很多的，为什么？一些法制法律比较健全的国家就说你该把你的药可能产生的毒副作用统统都得写上，一旦出现了你的说明书里头没有写的毒副作用的话，政府可以责令你停产，这是需要承担很大责任的，所以厂家就把所有的毒副作用都写上，而且还借此把责任推到医生那里，我上面写着副作用呢。往往倒是很好的药不愁没人用，尽管我写了80多种副作用结果大家都还在用，这说明医生的责任感要增强，医生倒是应该去研究毒副作用，研究它的相互关系，它会跟什么药起什么影响，而不是我们医生不敢用他。

    第一，它的毒副作用发生率是多少，如果一般毒副作用很大它根本上不了市的，只能是及个别的可能性，所以你要小心，但不等于不能用。所谓药和毒是一个事物的两个方面，任何治疗的措施是双刃剑，医生所以要考虑用这个药可能带来好处，但也可能带来什么不好的反应，这就需要跟病人说清楚，这不等于写上有毒副作用的药就不能用，即使病人不用，你也得给他做些解释。

    再一个，我们说到老年人，对老年人他在药物相互作用的认识确实有很多改变，这一改变大概可以这样讲，一个就是说随着年龄的增加出现脂肪总量增多，而肌肉总量减少，年轻人是肌肉为主，脂肪是比较少的，而老年人肌肉逐渐萎缩，而体内的脂肪总数就增多了，另外他器官里也包括一个作用，脂肪变性，所以一些实质细胞中的脂肪总量就多了，这样药就会发生一些影响。