刚才也提到了帕金森病主要是55岁以上的老年人比较容易发的病，在这里5%为早发性的帕金森病，这部分人往往跟他基因的改变，是遗传决定的，等会也会简单的提一下所谓遗传性的帕金森病。病人说为什么要对我做抽抽血等检查，因为这里存在着遗传性的帕金森病。

    并不是单纯整个系统衰老的结果，帕金森病还是一个独立的疾病。刚才提到这个病是慢慢来，多半氨含量要减少到一定程度这个病才会出现。所以这个病一定是慢的过程，如果有哪位同志说我的手抖的很厉害了，那么我想多半不是帕金森病。今天说我碰了一下车，感觉我手抖，但是有一段时间没有注意，在某一个事件的时候就注意了，说跟这个有关，这个可能性也有，可能往往并不是这样，有一个过程。而且典型的帕金森病是从一侧或者一个肢体先出现症状再慢慢发展。如果两侧同时启病的话，我们往往会对病人考虑是不是典型的帕金森病。

    最早的病人往往会说我的肩部不太好，实际上不是这个病，所以这个病早期很多都误诊为关节炎，有相当一部分人为误诊为关节炎、风湿，还有一部分说脖子硬了、肩膀硬了，被误诊为颈椎病。但是有相当多的病可能就是关节炎，并不是帕金森病。

    刚才看到了帕金森病的录像，大家对这个一些基本的认识。从整体来看，帕金森病主要有这么四个临床的问题，每个问题可以体现在不同的方式上。比如震颤，可以是肢体的震颤，有部分病人还是头的震颤，少部分病人是躯体的震颤，帕金森病震颤的特点是静止的，所谓静止是肢体处于放松的状态，所以有病人说我夹菜出现震颤，这并不是帕金森病的症状。放松的时候，手放的停停，自己震颤，手像搓丸子的震颤，这是典型的症状。但有相当一部分人可以是混合在一块发生的，这就是帕金森病很重要的特征。大家75-80%的人都会有震颤。

    有时候也会出现动作迟缓，但我们所说的动作的慢并不是力量不够，如果让病人拎重物一点问题没有，主要是协调，我们再看看录像提提这个方面，局部描述有那些的表现引起大家的注意。还有一方面，就是肌张力高，感觉手比较硬，这个当然有一些其他的病也可以出现，到了中晚期，帕金森病往往有一个姿势平衡障碍的问题，等会儿我会给大家看一个录像、看一个照片。另外，自己维持身体反射能力。这个往往是衡量这个病进入中期的一个标志，这个时候药物治疗是必须的，要么会出现病人跌倒，这样病人更容易产生感染，产生一系列的并发症往往是造成病人最后去世的最主要原因，所以怎样控制症状，使生活质量提高保持自己稳定这个对病人是非常非常重要的。

    下面我想用一些录像的病例给大家具体的演示一下刚才提到的四个主要症状。我们先看一看录像再回过头来总结。

    这是一个48岁的男性，你看他床上翻身是非常慢的，而坐下的时候手都会抖，他为了不抖拼命压着这个手来控制，现在他转弯、转身的时候就非常的慢了，这就是我们讲的病人协调、运动的迟缓出现了问题。你可以看到他往前走，走的时候手放松的时候抖动，但手举起来以后就没有抖了。

    如果我们要总结一下这个病人，他主要是肢体的抖动，而且动作很慢，帕金森病病人的抖动有一个频率，大概  每秒钟4-6次的抖动，这也是经常有病人来看，说药物效果控制不太好，抖的那么明显，怎么解决这个问题。实际上震颤目前的药物效果不是太明显，待会儿我提到最好的药物也是有一定的作用，但是不是特别的明显。手的动作实际上是受多半氨神经原来控制，但是这主要是起协调的作用，实际上大脑的皮层对这个运动是起主要作用的，所以因为大脑皮层很疲劳的时候就会出现异常反应，反过来如果你很放松、没有焦虑，这个震颤就会减轻了，所以在震颤比较轻的时候，通过锻炼往往会达到一定的效果，而不一定通过药物，我觉得这是我要跟大家提到的。

    帕金森病往往70%左右震颤是作为首发症状的，而且是从一侧肢体到另一侧肢体，如果一下两侧同时一起震颤就爱考虑一下是不是帕金森病，在白天我们情绪激动、紧张得时候这个症状会加重。

    下面一个病人，这是一个65岁的女性，这位病人主要是有肢体震颤，抖了10年，她如果手停下来的时候可能效果不是很明显。你看到她这个手越接近杯子手就抖了，所以她几乎没有办法去喝这个水。我们可以再放一下，但是她手退回去以后反而震颤轻了，而且这个病人没有动作缓慢等症状，这位病人就是单纯的震颤病，刚才讲了，手接近目标了抖了更厉害，当夹菜的时候抖动厉害，但没有想法抓东西的时候反而这个症状没有，这是一个非常典型的不是帕金森病的症状。