这是另外一个病人，病人手举起来的时候抖的比较明显，老年人表情还是不错的，手放下来了，就是有一点点，你看他指自己的鼻子基本上很难指到自己鼻子上去，这我们叫所谓动作性的震颤，在运动中间要接近某一个目标，他抖的特别明显，反而放松了、静止的时候抖的不明显，所以这个也是一位原发型震颤的病人。

    所以大家一定要注意，不是说抖，事实上原发型震颤，有一些老年人的震颤比帕金森病更常见，不能说一看到震颤就要给病人用一些药，所以一定要诊断正确，不是说振了就诊断为帕金森病。实际上原发型震颤的病人就是抖，而且受情绪控制，紧张了、发脾气了，或者今天我帮领导上台讲话，那么这样他控制就控制不下来。有时候这些病人，喝一点酒，甚至放松的时候这个震颤完全就会消失。另外一点，往往有些病人，有一些家族史，特别是女性，有一些家里遗传的倾向，但这个病往往不是很严重，当然主要是影响到病人的运动，特别是右手抖的很厉害，没有办法写字、夹菜，这个对生活带来很大困难，如果到了这个程度手术的效果还是不错的，这是针对原发型震颤。

    提问：您说原发型震颤跟帕金森病不一样，跟多巴胺有没有关系？
   
    陈彪：基本说是没有关系，但跟丘脑和小脑之间的联系有关系。
   
    提问：跟血液有关吗？
   
    陈彪：这个不是太清楚，但是最近这几年这方面，特别关于遗传、基因方面有一些进展，尽管这个病不影响病人的寿命，危害不是特大，但毕竟患病的频率还是比较高，所以目前来讲，逐渐这方面的研究也会多了，所以我想今后这方面的治疗应该有很快的进展。
   
    提问：可以手术吗？
   
    陈彪：对，一般的病人，我们会让特放松、别着急。或者给他吃一些阻断剂，这个药会让他抖动的幅度减少。但最好的办法是，提前吃一些药效果还是不错的。但如果到晚期，这个病人病的很重，自己没有自理生活，通过埋藏一个电极完全把震颤控制住。这个不是特别需要担心，往往要做的话，一般是影响到生活工作能力了，这时候做这个是不错的。

    我刚才讲了，所谓的震颤，做某种动作的时候会振动比较厉害，往往头部、膝盖抖动，放松的时候有所环节，但还有一些人，往往有时候有轻微的症状，觉得同事或者认识的人有帕金森病，越敏感越焦虑就会怀疑自己有帕金森病，不同的人神经亢奋程度不一样，所以有时候我们也说老年性震颤，这个没有什么特别的情况，如果是帕金森病的话，不是我想强调看到正产就怀疑是帕金森病。因为前段时间调查，6、7%  都有震颤，所以往往大家不要因为这个过于紧张，我确实看到赴京的一些病人，他们心跳比较慢，所以他很容易，大夫说吃药，抗帕金森病的药物，短时间内恢复的很快，但之后产生了一些药物的副作用，这个很可惜。

    刚才谈的都是震颤，下面看看运动迟缓到底是怎样。下面我们看一段录像。大家可以看到，你平常扣扣子不会有很大的难度，走路不会像这个病人那么慢，但往往有支持的障碍就会自己往前冲的感觉，这反映了病人，首先他有一个动作慢的形式，扣扣子、写字越写越慢，抓东西的灵活程度都越来越慢，这都是一个动作慢的表现，还有启动、起步的时候老是觉得脚不听自己使唤，这都是一个动作慢的表现，也就是所谓的运动迟缓，所以你看到这个病人动作的协调能力很差，所以我们叫他一个慌张的步态我们可以帮他停下来。这也是帕金森病很重要的一个特点，就是运动迟缓。

    第三个部分，谈到肌肉的僵直，早期会觉得前胳膊胀的感觉，但有一些动作慢的表现，但主要是肌张力高，你这个肌肉就非常硬，因为伸肌和屈肌都是硬的，像铅，搬到哪就是哪，这就是肌肉僵直的表现。

    强调一点，动作慢，并不是说没有力量，有一些中风、运动神经原的损害，我们讲这个病主要是协调性不好，比如喝水，为什么手伸那么远，没有把水洒到我的脸上，脑子想到要喝水，那个系统就会发出动作，这就是我们中脑的黑质系统起的作用，所以帕金森病病人出了问题，没有办法协调，伸过去很慢，到处去抓，抓过去可能水就泼到头上了。另外，写字越写学小，扣扣子扣不上，这些动作都是协调动作比较不好，这个就是帕金森病比较具有特征性的症状，如果有这个症状，我们会诊断他部分系统出了问题，往往多半氨的药物治疗效果是比较好的。刚才有人问我，震颤什么机制，我们并不是很清楚，跟多半氨有关系，但也跟别的病也有关系，所以有些药对震颤的效果不是很明显，所以往往病人找大夫，说这个最好的药就行了，因为主要的症状就是震颤，肌张力不高，运动迟缓不是特别的显著，所以感觉不到效果。我觉得大夫一定要对症下药，有些药对有些症状有效，有的是没有效，所以你要在这个地方做些选择。