刚才说运动迟缓、动作慢，你这个幅度不能伸那么大了，可能很小，越做越慢下来了，多个动作重复重复没有办法协调，有的病人走着走着突然脚停止了，想半天就动不了，这个时候最好的办法就是把脚抬高，因为往前这个动作要脑子指挥，随着重心的动作就会少一些影响，我想很多帕金森病有这个感觉，他会告诉大夫上楼梯一点问题没有，走平路有障碍。当然有些病人说话很单调、声音很低，这也都是跟发音有关肌肉运动的迟缓所导致，所以这些都属于运动迟缓的表现。

    这个到了，刚才提到到了中晚期，帕金森病还有一个失去平衡的问题，这个病人屈的状态，手有弯一点，为什么？因为帕金森病人很容易往后倒，长期这么做的话，就形成了这么一种姿势。

    刚才也谈到了这四个症状，今天我没有给大家放一个录像，严重的病人到什么程度，这个病人没有办法站立，不扶着他就像一棵大树一样，轻度的病人，从背后拉一下，他就站住了，但帕金森病人没有这种能力，反射很差，这是疾病严重的程度。刚刚提到靠大夫认识帕金森病的特点，还有一些辅助的手段，帮助病人这个病得的可能性有多大，大家记住这只是辅助性的，并不能确诊。

    这是影像学的检查，正常人的纹状体的部位，这是帕金森病密度明显比那边低了，这是另外的一个正常的相片，这说明什么？这是直观的显示出多巴胺神经原数量的多少，这样我们可以鉴别说，这位病人，这个个体脑子里面的多巴胺神经原少了，少了很可能就是帕金森病，但不能绝对就是，有很多情况下也可以少，但并不是典型的帕金森病。所以这是一个辅助诊断的手段。

    提到帕金森病，实际上还是挺有意思的，我想也跟大家说一下。从客观定义上，什么是帕金森病？我们现在不是很清楚，为什么呢？因为我们不知道病因，到底什么病引起的，没有，所以在教科书上对帕金森病的定义，如果有人出现了这些症状，至少出现两种，有动作慢、有震颤，我们叫黑质纹状体外系出了问题，我们叫做帕金森综合征，无论什么原因引起的，但他具有这个特征，什么是帕金森病呢？我们给帕金森病定义，我们不知道原因，有这个表现，有原因了我们不叫它原发型帕金森病，如果找到他有别的病我们也不叫它帕金森病，还有一些特殊的疾病，这些疾病可以把帕金森病的表现作为它症状的一部分，但是同时还有其他系统的损害，比如记忆力不好、肌张力高、病理征等等，这个说明过有其他病，所以帕金森病理论上讲完全是一个排除法，排除了比较不典型的帕金森症，就是说这个病人很像帕金森病，有这个表现，又找不到原因，而且对要是反对又敏感，所以你说谁是最后的判官，没有。另外一个含义，随着我们对这个疾病的了解、深入，所谓的不知道病因、不明确，慢慢就明确了，明了以后这个病还算是什么病呢？往往会用冰山一角来解释，随着我们对这个病的认识，这个冰山逐渐浮现出来，这个病也有没了，意义是我们没有一个很固定的概念。所以我们诊断这个病，要注意一定要排除法，一定要对这个病人有长期的检测，要排除其他的原因，排除他有没有其他疾病的存在，还要跟病人检查他的认知功能，有没有小脑的问题等等，如果有这些情况存在，你再考虑这个病人是不是所谓的不典型的帕金森病，或者是其他的疾病。
   
    主持人：如果没有这些问题，皮层检查没有什么事，就往帕金森病上走。

    陈彪：对，这就是我们诊断帕金森病的程序，首先具有刚才说的那些特征，有了以后我再排除了，是不是脑外伤引起的，是不是脑中风引起的，是不是最近病毒感染或者是煤气中毒等，会导致病人出现帕金森病的表现，如果这个病人刚刚半年以内脑中风了，而且这次帕金森病正好是瘫痪那一侧，有一个延迟的反应出现了，这时候就说他是脑血管病引起的，或者什么病引起的，我们就会排除帕金森病，如果都没有，我们就会考虑这个人很可能就是一个帕金森病患者。所以往往，还得考虑，这个病人刚才我们提到了，以他的一些特点，是不是从一侧发病进展到另外一侧？对药物治疗的敏感性怎样？如果符合这个特点，找不到其他的证据，那么这个病人只能说很可能是帕金森病，对于确诊的话，只能回答说，对不起，您去世以后我们才能确诊。允许不的大夫对这个疾病上有一些差异，你得了帕金森病，又排除了其他的可能性以后，怎么办？那就是克服治疗的问题，有相当多的问题，我觉得应该首先考虑这个病处于什么阶段，病人主要是生活质量的困难、减退，很有可能在相当一段时间内我这个病不需要治疗，因为我们目前的治疗，虽然是很好，但是是一个对症性的治疗，这样的话你还得考虑这个病人的寿命影响不是太大，60岁得病，那么我们说平均寿命现在是80岁，你还有20岁的路要走。说病人说来看病，那么我说并不是，而是来看人的。相当一部分认不是很了解这个问题，整天在求说，谁有最佳的方案能把我这病治好了，明天就没了，目前来讲，我可以基本负责任的说，还没有这种可能。这样的话，大家在治疗这个病，一定要客观的看，在疾病的早期可能治疗是一种方式，中晚期还有其他的方法。所谓的早期，就是一侧得病，症状都在一侧，左手、左脚抖、动作慢，这叫做一期，如果两侧都抖了我们叫做二期，三期是什么样的？就是病人进入中期的状态，往往病人有知识平衡的状态，完全是因为这个病人出现了平衡障碍了了，很容易出意外，这个时候不能说“顶顶”，不行，很可能要出问题了，过了这个阶段，再往上走，完全我们以生活质量来恒定，这个病人还能有一定程度的自理，完全不能自理了，这样就进入病期的中晚期。这时候病人往往会有感染，像肺部感染他很难控制的，这样很可能就去世了。所以我们一定要做好判断。