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| 讲座内容(七) |
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| 生成2007-03-06 14:23:41 来源： 关键词：讲座内容(七) |
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第二个，很多人经常问，我能不能喝牛奶、吃饭，这个主要的问题是左旋多巴是经过一个通道，刚吃完饭，血里面很多的氨基酸也进到脑子里去了，吃的多了饭，你的药争不过它，所以进到脑子里的药就少了，这是主要的原因，所以帕金森病早期少进去点问题不大，有的病人就完全不喝牛奶了，不是大夫不让你喝牛奶了，是让你早期跟喝牛奶、吃饭隔开一段时间，就不会使多巴胺进到脑子里。另外，还有病人的“开关现象”，一旦出现这种现象，脑子里多一点药都起作用，早期就需要一点，越到有“开关现象”中晚期的病人这个时候你越要注意不要跟牛奶、和饭一块吃药。
下一个，多巴胺释放出来作用是突出受体，到了晚期，帕金森病人突出的不久没了，没有作用了，那么我们有没有办法做一个化合物，长的跟多巴胺一样，这样的话就有了我们受体的激动剂，就是长的好象跟多巴胺一样，作用是占住神经末梢，假的就是假的，效果有，但是不好，好处是什么呢？就是副作用少，这个我们叫做激动剂。
第三类，我们有没有什么办法使多巴胺降解的速度慢下来，有些化合物还是带有一定的毒性的，如果我们把单胺氧化酶抑制住了就会起好的作用，我们有这样的药来做这个。
还有就是通过回吸收的做再回到细胞中去，现在有一个新的药物，就要客单，就是把多巴胺降解，把这个酶抑制住了，作用突出收到的效应就好了。
目前主要是这四种办法。像激动剂，主要我们国内用的比较多的，像楔椋行、泰舒达、秀舒停，经过一段时间国内还有一些药物。
氧化酶抑制剂，主要是减少多巴胺的降解，这个药物，大家要注意一点，因为它直接影响到多巴胺，它就会影响到病人的直接睡眠，所以这个药一般是早上、中午吃的。像这个药物，因为它也是一种降压药，如果病人有血压低的病人使用要慎重。
还要左旋多巴的药，这个药的区别，跟妥实每抑制剂也是不一样的，另外的叫就要西林，它是一个控制剂，这个跟美国的要不一样，目前的剂型还是有200毫克的，所以在使用美多氨、西林上基本上没有太大的差别。但基本上影响从小剂量开始，逐渐加量，根据病人的症状的特点来决定，可以是1/4或者半片开始，逐渐增加到一定的量，这个量怎么决定，个体差异，总的就是使病人基本维持自己生活的质量。当然这一定是因人而异、个体化的。刚才已经提到了，要饭前或者饭后，吸收能够好一点。
我想可能病人是最关心的，什么药就是有没有副作用，哪个都会问，这个药我能吃吗？这个是对的，因为我们知道针对这个病的一些药有它特定的作用，但是我们一定要知道这个药是会对你要好处的，为了减缓你的病症。体位性的低血压，严重的病人会有一些精神方面的症状。当然，药用长了，病人可能会出现“开关现象”、寂寞现象，我不用担心我吃药的时间，没有感觉到我的症状加重了，但是有些病人，过了一段时间，吃一片不行了，我11点钟就感觉到不行了，要“关”了，我知道这个药物一吃吃到作用发挥到尾声了，这就是所谓的寂寞现象，这个是用这个药的自然过程，当然还有“开关现象”，没有效果就要“关”了。再严重的就是抑动性，这使病人往往感到痛苦，这个药物对脑子里产生一种神经性的改变，有些病人会出现，有些病人不太出现。根据我们的调查，中国目前来讲，帕金森病人出现副作用的比率不是太高，大概在15%左右，所以大家不要过多的太担心。
还有，比如客单，应该要配合左旋多巴用，一定要同时吃，这样的话可以增强或者延长这个药物的作用，所以这个药物还是不错，国内刚刚上市大概一年左右。
还有一些药物，比如大家听的比较多的像氨昙，我们一定知道，氨昙主要是对震颤起作用，它的副作用主要是口干，所以有排尿的障碍，所以有青光眼的病人要慎重使用，还有就是有的病人记忆力不好，容易引起记忆力减退。还有金刚丸，尤其它对肌张力高、运动迟缓的效果比较好，所以对这些症状德德病人在首期首选金刚丸，有肾功能、排泄方面的病症的病人应该慎用。而且一定不要把药持续的太快，说明有一个依赖的现象，如果一旦要撤药应该逐步的撤药。
刚才我给大家讲了治疗帕金森病的常见药物，什么叫早什么叫够了，什么该用的药，什么是不该用的药，这也是考虑我们大夫的一个地方。下面通过两个病例我们来看一下，特别是对早中期的病人来怎么把握。
这个是一个男性43岁，是一位经理，得这个病已经两年了，左面一侧肢体抖动，动作比较慢，我们一定要考虑几个因素，一个是这个病人比较年轻，对生活能力以及工作状态的保证，对类同志肯定是很重要的。43岁正当着经理呢，人家看我这样不让我干了怎么办？刚才提到了那些很知名的人士，不管是好的还是坏的，到那个层次还当着呢，所以理论上不应该因为说得这个病，有很多人说我辞职不干了，当然除了治疗这个病的时候，在用药的时候应该不那么相对保守，这是其中的一个原则。
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