反过来，一个男性69岁了，走路有点慢，偶尔会跌倒，我们给他评分评三级，大家首先考虑70岁的老人了，尽管工作上的要求低了，生活上的要求也低一点，但是他有其他潜在的风险，一个是年纪大了，容易得骨质疏松，对于这样的病人也许多积极的治疗，本来他动的不多，再让他躺在床上更容易动不了了。

    现在关键是用什么来治？刚才提到两种基础极端的情况，一定要对病人给予交待，怎样使病人调整自己行动的能力、调整人生对自己目前状态的认识，这是非常非常重要的一个，绝对不可忽视。第二，尽管我们没有办法把这个病完全阻断，但有些药物可能有一些作用话我们尽可能使用，像维生素1、辅酶Q10等，虽然不一定肯定他能治好，但还是主张病人来用。我们可以用起作用不是那么强，但副作用比较小的药物。我们还可以直接用像泰舒达这些药物。这是帕金森病早期治疗的一般原则，怎么选择药物？不能说只考虑工作，不考虑他将来，10年、20年、30年的寿命期，基本上的原则是这样的，年龄小要考虑用药的时间要长，这时候容易引起副作用的药物尽量慎用，因为还有很长的寿命期，而且这些病人往往容易出现抑动等症，而对那么年纪大的，这些药物包括氨坦甚至激动剂，容易引起认知功能、记忆力差了，这样我们就应该尽早的给他左旋多巴制剂，使他生活质量好点，尽量避免摔倒，这是我们要选择用药的因素。

    确实是，左旋多巴这样的药会出现“开关现象”，大家不要悲观，这种现象出现，不单纯是药物的问题，是跟我们这个疾病的进展有关系，所以疾病进展了脑子中的神经原突出的也少了，这个时候存储、释放甚至缓冲的能力就少了，所以容易产生量副作用。第二，如果产生副作用，我吃3/4，把间隔的时间缩短了，这样可以减少寂寞、开关现象。再一个，手术治疗可以使我的病症继续加重，还有相当多的办法控制病情，但因人而异。

    总的来讲，我想通过今天的讲课，给大家对帕金森病以及一些相关的诊断做一些介绍，所以我想有几个题大家可以思考一下。

    第一，帕金森病主要有什么临床表现？第二，原发型震颤跟帕金森病有什么区别？第三，治疗帕金森病主要有那些药物？第四，早期的帕金森病怎样来个体化、合理的去用药？

    如果大家对这四个问题有一个相对满意的答复，我想这堂课的目的也就达到了，谢谢大家！