刚才说的是一些典型哮喘，因为有一些生理不一样，还有一些咳嗽型哮喘，只是慢性的咳嗽，是一种以慢性咳嗽为表现的，但是它的本质也是支气管哮喘。还有阿司匹林哮喘，前面谈到了，它的特别就是因为阿司匹林诱发的，不用这个药物可能不发作。运动型哮喘我们刚才谈到激烈运动以后引发的。月经哮喘，刚才我们谈到了，生育期女性的病人，在月经期前发作。老年哮喘，主要是从年龄上来说，60岁以后发生哮喘我们就管它叫做老年性哮喘。

    病人来看病的时候都讲症状那部分，实际上这部分是显露在外国，为什么肺功能会改变，比如阻塞功能，或者气流缓慢了，这是由于气道高反应性，本质是气道的炎症，而这个是由我们前面讲的各种各样引起的哮喘发作，炎症的一些因素，易感者在危害下有会产生一系列的改变，我们看到的只是一个尖，实际上基本的东西是很复杂的。

    下面我们来看，体检完了病人以后，又该做哪些检查，最常规应该做的就是血常规，大家注意一条，不是说非常高的，一般就是很少会超过10%，如果超过的时候就要考虑是否是其他的疾病。还有，如果这位病人有肺细胞感染那么病的种类会增多。
   
    主持人：我碰到一位，喘的比较厉害，后来一查查出肝吸虫来了，把这个虫一去病就好了。
   
    何权瀛：会有这种情况出现。痰里面一般会查里面的危害细胞是增多的，另外可以看到痰里面黏液酸等等。还有一个检查，如果病人有缺氧情况下，我们常常要做一些血迹分析，一般的情况下他氧分压是低的，是一个呼吸性减重的状态，由于肌肉疲乏了，或者缺氧以后在氧降低以后还会出现二氧化碳的潴留，这里就提示病人是呼吸性的酸中毒了，如果二氧化碳的分压正常或者升高，那么就高度这位病人这个病是加重了。

    下面我来谈肺功能，肺功能的诊断对这个哮喘的指标是非常重要的。FU1百分比我们通常叫做一秒率，哮喘的时候这几个都可以下降，所以很多病人FU1比FUA下降，还有很多哮喘病人这些都有一个昼夜的节律，都是到什么时候？早晨4-6点的时候就低了，下午4-6点就高了，所以我们在看病人的时候不能只看一个小点就好了，还欧一个波动率，把下午最高的波动率减去这一天中最低的，得到一个均值算是一个波动率，哮喘病人一般波动率在20%，除了看PF正常值以外还要看波动率。到了清晨的时候是最低的。
    这张图，外轴就是风流素的情况，大家可以看到病人出院了，第一看到风流素是越来越好，呈直线上升，说明病人好了，第二可以看到一天之内他的波动率越来越小了，表明他的病情越来越稳定。
   
    主持人：正常人也有这种波动啊？
   
    何权瀛：正常也有，但是没有这么高，在10%。

    还有一些其他的检查，我们说哮喘气道的组塞是可逆的，怎么判断这个可逆的程度，我们用一个药物，用之前测定FU1或者PF，算一下前后改善的情况，如果改善率在15%以上，我们就说是阳性的，另外一个方面也说明药物有效。我们可以用一些特异性的、非特异性的药物，目的是什么？从医学上来讲，我们诱发他气道的组塞，可看诱发所需的药物量的多少，假如说是哮喘病人气道组塞是高，正常人用的量就要相当大的多。所以气道反应性，如果气得道反应越高就说明越容易发生哮喘，我们有一个指标交换PC  20  FU1，PD20我们就说是40，我们说PC20越低，说明气道反应越高了。到32了，才发生20%，就说明这个气道反应是正常的。
   
    主持人：这个实验也很好做吧？不是很贵吧？
   
    何权瀛：很好做的，不是很贵。到了缓解期的时候就会正常，这样的病人看到气道组塞了，到好的时候就没事了，有一个动态观察就可以没事了，也可以做一些皮肤过敏的时候，帮助寻找一些诱发哮喘的过敏源。一般的哮喘在诊断的说话我们要求解决这几个问题。第一个，有没有哮喘？这是最根本的，怎么办？因为临床只有体检，说肺功能正常了，那我们可以做实验了。还要帮助病人确定诱因是什么？还有临床分型，这个主要便于为了我们制订治疗方案。
    诊断的表现，现在给大家讲的也是参照国外的，一分为五条。
    反复性发作的喘息。发作的时候体征就是双肺可以听到善宰的或者弥漫的，不是一点的，是以呼吸为主的晓明音，这个是会缓解的。
    症状不典型的时候，如果肺功能FU1在80%以下我们爱做支气管激发实验，可以用药物来做，还有运动实验等等这些。还可以测定波动率。哮喘分型，过去都把它分成外源型、内源型等，现在不太分这些了，有人说可能有内在机制的问题，所以就不是很合适的，其有月经型哮喘，说是外源型或者内源型，就不太好说了，所以现在不太说分型。什么叫做慢性持续期，就是说有些病人在很长的时间里，甚至几年、几个月之内老有不同程度不同频率的哮喘，但是又不是突然出现了，国外把它叫做慢性持续性哮喘，我们曾经不想用这个词，因为病人会说慢性了就会恐惧，但是没有办法，要跟国际一致，所以就把它翻译成慢性持续性哮喘。到目前为止大家还都认为，国内外都公认为我们不能彻底的根治哮喘。儿童期的哮喘可以完全消失，但这只是一种情况，有些人一辈子都不喘了，其有一种情况就是也许在60岁、或者多少岁再喘。
    下面来谈哮喘的病情，我们这块大概分三部分来谈。第一部分，医生第一次接触哮喘病人的时候我们根据他的病情把他进行分级。第二个，在治疗以后怎么来分级。第三个，哮喘极性发生的时候怎么采取措施。