第一部分很重要，我们可以根据哮喘出现症状的频率，每次出现的频率和症状的轻重，有没有夜间症状，需要不需要用药控制，根据这些把哮喘病人治疗前把他分为间歇发作、轻度持续、严重持续等几个级别。每天都在喘的，我们叫做持续性的，夜间，我们认为每一周夜间出现一次到一次以上，肺功能在60-79%，再一点就是严重持续和重度持续。我们给它定了一个分级，希望就有分级治疗的方案，还有一个，哮喘病人首次给他一个忙按以后我们要对他进行随访，如果能够稳定三个月我们要降级治疗，如果还加重了，我们就要重新评估，所以对哮喘的治疗是一个动态的，有一个叫做阶层疗法。

    下面谈治疗期哮喘病情严重的程度的分级，第一次看到哮喘，给这个定了一个级别，下次又来看病的时候，你就要来重新评价了，假如说原来，我们画一个黄圈，原来定的级别是轻度持续的，我们给他一些药物，给多大我都说好了，你就去治疗了，1个月、2个月到你这儿来了，再评价一次，就是底下绿的这行里头，结果发现这位病人还是轻度持续，那就不对了，现在至少应该到间歇的了，这就说明我们当初对这个病人的病情估计是不足的，很可能他是个中度持续的病人，那么你再用轻度持续的病人给他治就不行了，大家可以从这个表里头很容易的识别出来给他找到级别。

    下面谈一个基本是医院的问题了，这位病人到医院去了，我们根据临床表现，把它分成轻度、中度和重度，我们可以看到很多表现，下面我们就不一一讲了，比如气短的情况，精神的状态，是不是出汗，一看就可以看出来对这个病人就有一个估计。

    做一些检查，可以看一些呼吸的频率，可以看到有没有辅助呼吸机的哮鸣音，有些病人会哮鸣音消失了，千万不要以为这个病人安静了就好了。总而言之就是我们要跟病人的表现、体征，对病人在短期内有一个准确的判断，假如说是轻度的看成是中度的就没有太大关系，但是如果把重度的看成是轻度了，那病人就会有生命危险。
   
    主持人：PH降低指数是在中度左右？
   
    何权瀛：这是降低了。下面给大家说说哮喘的诊断，我们说哮喘是一个很常见的疾病，哮喘诊断实际上大多数情况下是比较容易的，但是还是有很多情况下需要鉴别，一个是慢性支气管的鉴别还有一些鉴别，我也不想一一去讲了，我们可以从起病年龄，一般的情况下慢性哮喘都是中老年人，病史不一样，还有起病的方式不一样。还有发病的季节，主要的症状和体征，还有疾病缓解的规律也不一样。比如外轴血的化验和其他的减产还有肺功能的情况，支气管哮喘波动是阳性的，特别是慢性组塞性气管炎的时候就会不同。

    讲一下，肺气肿，有很多人分不清肺气肿和哮喘，特别是把肺气肿当成哮喘了，像很多肺气肿的病人休息休息以后就好了，但是哮喘不行，真的发生哮喘就必须治疗，这就不太一样。症状不一样，体征不一样，肺功能测定都不一样。

    很多高血压、糖尿病病人，跟左心衰，这个跟发病的季节、诱发的原因都不一样，体征和缓解的办法，还有心电图这两者都是不一样的，这都需要我们在临床上加以区别。

    和哮喘相鉴别的还有其他一些疾病，比如上气道的肿瘤、异物，引起上气道的组塞，上气道在吸气的时候，外面是大气压，和胸腔里面不一样，还有刚才谈到的变态反应曲径病等都可以引起喘，但是不一样，前一段我们病方收了一个CSZ（音译）综合症的病人，还有一些少见的病，还有肺栓塞，其有肿瘤的时候哮鸣音一都是局限的。
   
    主持人：大家看看有什么问题没有。
   
    提问：老师我问一下，比如鉴别诊断，像刚才您说支气管哮喘跟左心衰鉴别，有没有可能两种病同时存在呢？
   
    何权瀛：有可能。
   
    提问：有什么现象呢？
   
    何权瀛：哮喘在发作的时候，是可以引起血压升高的，有一种叫做哮喘相关性的高血压，缺氧以后，一些相关的介质增多以后，血管收缩可以造成血压升高，但是哮喘控制以后，他的血压就会恢复正常，但是和这个哮喘相关的高血压还有一种情况，就是长期适用诱发激素，必须把激素停下来以后才会慢慢的的降下来。
   
    提问：哮喘体征里面有什么气脉，这个怎么解释？
   
    何权瀛：哮喘吸气的时候复的就更多了，静脉回流的血都到胸腔里去了，所以摸脉搏就会减弱了。如果哮喘越就越使劲吸气，心腔负压就会更多，所以脉搏就减弱了。

    提问：我在门诊的时候看过一个从埃瑟俄亚来的，他感觉有声音，我听觉得有弥散性的哮鸣音，比如说，他呼吸那种，他自己说气短，但在我们这儿也感觉不到，咱们中老年喜欢坐做，但是他就喜欢平卧，这个是不是哮喘啊？
   
    何权瀛：这个搞清楚，有哮鸣音的人不一定都是支气管哮喘，反过来说支气管哮喘的病人不一定都有哮鸣音，前面讲到哮喘病因的时候，从来没有讲到说寄生虫会因为哮喘。关键你应该怎么证实他是寄生虫病，要做一些相关的检查，做一些抗体测定都可以。