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| 讲座内容(三) |
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| 生成2007-03-06 14:23:19 来源：飞华健康网 关键词：脑卒中 |
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第二个病例，男性、54岁，因为头晕25天，行走不稳一个小时，03年6月23日下午5时到我们医院急诊当时做了一个梗阻照，所以我们认为这个病状是25天前引起的，这个病人无不规律的服药，也没有其他的病史，他每次晚上发作的时间持续30分钟，我们当时查体征，异常的表现范围增大了，表现在双侧有阳性体征了。6月26日上午11时，患者的神经模糊，也就是不能讲话了。这个时候从我们内科的角度讲，他已经过了溶栓治疗的过程窗，不适合溶栓，但是家属强烈要求就进行动脉栓，局部给病人打溶栓药，实际上这个时候发病已经96小时了，我们明确的讲了，即使延长时间窗也只能延长12小时的，如果这个病人在三个月内有缺血性卒中的话也不能溶栓。所以这个病人家属讲，不管怎么说，还是给他溶一下，病人当时就出现呼吸困难的问题，当时就停止溶栓了。这是他的一个影象学的改变，实际上这个CT的表现、影子边缘已经清晰了，和脑脊液的颜色都比较相近，相对来说还不是一个新鲜的梗死，可能是个陈旧的，考虑到20天就有一个模糊，所以就总结他是20天前引起的病兆，是这样一个结果。这个图是我们做的动脉造影，从这儿看的话这是主干，还有一些小的血管的分支，说明这个位置是完全梗阻，再看动脉的本身，这里有一个狭窄，很细，从DHA来看应该是狭窄50%以上，而且狭窄的部位有比较发亮和暗的成分，说明血栓有钙化，所以当时导是捅不动的，说明这是个慢性的过程，这个临床的表现是在这个基础上把剩下的10%由于新鲜的栓子完全堵死这样产生症状的，即使狭窄90%，也许不发生症状，但是一旦发生之后就无法逆转，所以这个症状需要马上给予阻滞，不能等到发生症状再预防的。之后发现血流就有再通了，但是这个再通的血流是很少的，你看这个两个主干之间还是空白，这说明流过的血流很小，造影很小，所以照片成像的时候就不显眼，实际上有一个很小的通路过来，但是由于溶了25万单位以后就出现了呼吸困难，所以就停止了溶栓，所以这个病人溶栓的量不够，是因为他出现了溶栓的禁忌症，后来这个病人是全身多脏器衰竭死亡的，我相信病人的没有颅内出血情况。
这个病人的演变过程给我们这样一个认识，首先来说因为脑血管病的临床表现，大家要有一个清晰的认识，有一个前循环和后循环，主要表现是肢体的麻木，这是前循环。后循环主要影响到后脑的2/5，表现在思维模糊、记忆力不好，和前者的表现不一样。这是在临床上我们要对这个系统脑血管病有不同的认识。考虑到大动脉血栓脱落下来，这是发病机制。
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