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| 讲座内容(八) |
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| 生成2007-03-06 14:23:19 来源：飞华健康网 关键词：脑卒中 |
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主持人：怎么来知道是不是容易破裂呢？
龚涛：有几个方法，第一个是超声波，如果是软斑上面会有溃疡，如果硬斑会有块。精标准应该是动脉内的超声，通过动脉血管造影，把细的超声探头搁在里面，很显然这种技术一般的医院是达不到这个要求，我们医院大的情况也不允许这样做，所以只能接着超声，接着核磁，还有一种方法，如果是软斑就容易有拴子进行掉下来，掉下来的拴子，到了中动脉里面一个探头放在那，一个拴子掉下来后机器就能记录下来。这几个方法都能够间接的证实这是软斑还是硬斑。
提问：老师，您说软斑上面就溃疡？
龚涛：就是这个是密度低的物质，显得地方是有溃疡似的，所以很容易，这样可以看出来的。说一我们在看超声报告的时候，可以仔细的看，第一看这个溃疡狭窄比是多少，比如70%、60%，但是还要看这个是软斑还是硬斑。
还有一种分型，就是按照部位来分，前循环和后循环，刚才的临床表现我都跟你们说过。第四个类型就是腔隙性梗塞，其实通过部位也就确定了病变的血管，相对而言就会根据这个血管进行检查，这是指导意义。其有一种分法，按照CT来分，看到大的梗死，有些大夫讲，这是一个大面积梗死的卒中，什么叫大呢？一般从范围上是超过一个脑叶，往往就是额顶叶，腔隙性梗死直径是小于1.5公分的。其有多发性梗死，为什么要强调这个呢？因为血管性痴呆就是多梗死型痴呆，这是这里的一个发病方式，这是按照CT来分析的。
那么缺血性卒中发病机制是什么呢？实际上通过两个病例和描述大家已经有一个比较清晰的认识，实际上缺血性卒中的发病机制，也就是我们说的病因，有一个概念需要大家搞清楚，病因和发病机制主要是只病理生理过程，但有时候说危险性是什么，有时候说病因是什么？这两个是不一样的，危险因素不一定会得这个，只是使发生的几率增加，所以危险因素是一个概念，病因是一个概念。
这其中包括拴子学说和血流动力学异常学说，这里有个图大家看，刚才说的是拴子学说，拴子有那些地方可以来呢？第一心脏、第二是大动脉斑块，第三个叫做反常的拴子，我们都知道心脏有心房的血液是不可能到左心室、心房的，所以静脉的血液是不可能到大脑的，这个大家都清楚，这个时候发现通过静脉的拴子还可以流到大脑来。反正拴子还有很多，这是一种，还有做胸腔手术等等都有其他的拴子。这是三种拴子的来源，当这种拴子流到远端的时候堵塞小的动脉这个时候，缺血性卒中叫做脑栓塞，是一个拴子拴走了，我们做了一个病历，发现拴子是可以拿走的，和血管不长在一块，是一个顺子从外面流过来挡住了。第二个病因，就是说是脑动脉方的，什么意思呢？往往在脑动脉狭窄的基础上，出现了血压过低，血容量不够导致了远端的供血不够。还有一种情况，突然导致破裂就梗阻了，这种情况这个大脑血管部位严重的狭窄，狭窄多少的话会影响到远端的灌注呢？一般我们说是70%，怎么办？如果是个慢性的过程，可以通过侧枝循环来满足，但是如果是急性的过程，那就梗阻了。只要是缓慢生长的可以通过侧枝循环来满足，如果是急性的来不及进行侧枝循环就梗阻了。
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