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| 讲座内容(十) |
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| 生成2007-03-06 14:23:19 来源：飞华健康网 关键词：脑卒中 |
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再就是，缺血性卒中作为治疗的医生我们怎么去诊断它，首先要把定义和分类搞清楚，什么叫缺血性卒中呢？就是因为血液循环的障碍，导致神经功能的突然受损，由于神经功能缺损目前作为一个病理过程来处理，因此把过去三个概念都纳入同样一个概念来处理，这是缺血性卒中的定义。但是还是可以把它分开，因为短暂性脑出血发作，就是反复发作的、短暂的可以完全恢复到正常，所以一定要找病因做进一步治疗，关键是防止完全性卒中发生，所以现在很多临床研究都集中在哪呢？就是小卒中，因为就是它能给我们一个机会防止完全性卒中发生。
对缺血性卒中诊断来说，刚才我说了，就是要知道临床表现，神经功能到底有什么临床表现，这是一个大脑，这是脑干，这是脊髓，这都是中枢神经系统，它的功能有三个，第一个是高级皮层的功能，第二个是运动，第三个是感觉。这个系统的分布，大家在头脑里面要有一个比较清晰的认识，不光是脑血管疾病，我们神经病症很复杂，如果连位置都搞不清楚，那么病变是没有办法搞清楚的。比如病人一下瘫痪了，有很多病可以引起，当然这是很复杂的，没有十年八年定位诊断是不好学的，所以一定要有个印象。检测的内容也一样很复杂，还加上一个客观的我们说的反射，这个反射特别要查，别的也没有什么要求，那个瞳孔对光反射至少要知道，光反射都没有了是很危险的，还有一个病理的反射要知道，第三个就是脑膜刺激症必须要知道。看一个昏迷的病人第一要把病人的眼睛扒开。所以在高级功能中，有意识的人比如昏迷，认识功能很复杂了，记忆什么的，脑血管功能有障碍就会突然糊涂了。
再就是说，感觉功能，我们有特殊的感觉，比如说嗅觉、听觉、味觉等，比如说肢体的感觉、面部的感觉手脚麻木、肢体麻木，第三个功能就是运动功能，最常见的就是力量，无力、瘫痪，一定要知道我们运动的肌肉包括头面部的，比如眼肌瘫痪了就是看东西双眼了，如果我的面部肌肉瘫痪了，那就是老百姓常说的眼歪嘴斜，这就是面肌瘫痪，这是面部的肌肉。肢体的肌肉，当然就是手脚无力。刚才这位说过黑质会引起什么呢？包括震颤，是属于我们运动功能里面的一个表现，所以运动功能异常老百姓最关注的是力量，实际上就是瘫痪。
要知道没有定位意义的临床表现，比如头晕、头痛，是不是得脑血管疾病的结论不要轻易下，很多病都会有这种表现，但是缺血性卒中的概念特别提到，导致神经功能的缺损，所以没有定位意义的一定要小心点，对这个问题就必须要谨慎，我们说脑供血不足或慢性脑供血不足也是有标准的。头晕、头痛、记忆力不好都可以是慢性脑供血不足的表现。
第二是有供血不足的危险因素，比如这个病人一定是头部CT没有梗死灶，所以诊断脑供血不足CT影象学一定是没有病灶的。而且神经系统查体全都是正常的，不能有任何神经功能阳性的表现，阴性的一定要有，这是第三个方面的表现。
第四个方面，一定要有动脉硬化的证据，一定要发现有硬化的斑块，至少内中摸的厚度，你看B超的报告单的时候，现在报告单一般都会写内中末厚度是多少，往往写如果是两个毫米，这个病人就有动脉硬化的证据，这些都是动脉硬化的证据，如果造影狭窄70%就更不要说了。
第五个方面，也就是最根本的，或者是精标准，一定要做脑灌注的检查，也就是说单光子发射扫描，这是一般的医院没法做的。脑供血不足轻易下这个结论不要轻易下，对一个老人的话不要轻易的下，下结论诊断的话一定要知道有这五个方面的证据。
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