提问：您说眼底的动脉硬化检查是很方便的，但跟眼底的动脉捉样硬化是不是一样的？
   
　　龚涛：动脉本身的病变有两种类型，一种是动脉粥样硬化，还有一种是什么呢？就是小的玻璃样变，200微米以下的玻璃样变，还有一种叫做动脉硬化，而不是动脉粥样硬化。最重要确定的是什么，可能要在病理方面来看，但是从诊断来说是把眼底动脉硬化和全身的动脉粥样硬化是相同的。
   
　　提问：硬化的成分不一样，或者含钙质或者类质偏多，在临床上我们怎么能知道？
   
　　龚涛：这个不光是你们不容易知道，就是说再大的医院或者专家也好，也不能说动脉病变，讲它里面的成分是什么什么，这是很难得，只能通过一些仪器，最终只能做病检、物质的检查，只能说是一种比例，就是说这个部位如果是高血压并就是那种动脉硬化的过程是不一样的，如果是一个炎症血管增厚，给人感觉是个什么样的形状是个动脉硬化到底是什么成分，那么我们就没法直接推断出来，这是需要病理检查出来的东西，我们只能说推测的可能性大一些。

　　诊断程序一般是说，我们首先是发现有一个神经功能的缺损，就是突然的嘴歪了，就会考虑到中风了，到我们神经科来，我们刚才说的中风就是缺血性卒中吗？还不一定，嘴歪中风是可以，但实际上这个嘴歪最常见至少第一个是缺血性卒中，第二个是面神经炎。一定要上神经科来看，看部位是脑干还是半球，严重程度是大面积的还是脑干的神经中枢，这些都要明确，这个时候同时做鉴别诊断，到底是血液循环障碍引起的就是卒中，比如低血糖就可以引起偏瘫，面神经炎就可以引起病症。如果是动脉的狭窄我放支架，如果是震颤我就抗林。所以诊断任何的病都有诊断机制，所以大家不定把这些过程省掉，辅助检查方面要有影象学，因为我们治一个病并不是治脑血管的病，而是要对病人全身做治疗。有些医生说病人的病很重，说这个病人嗜睡，我说这个病人受到损伤的程度不够，大概了不起有10%-20%有损伤，但是嗜睡怎么解释？在急诊治疗的时候，只给他用了250毫升治疗的药，其他就吃了另外的口服的药，因为影响到病人的吞咽困难，没有吃东西，每一天树液还输了500毫升的药，他是饿的，人就是嗜睡了，所以全身的营养各个脏器功能的维护非常重要，不能光看脑血管不管别的，是个全身性的问题，对病史的询问一定要做到，还要在血液学上做检查，第二个是心脏，第三个脑动脉。

　　单纯的由血液成分异常引起的脑血管病也有，就是高凝状态，有些人像骨科的病人，要抗凝治疗，但抗凝的过程中有出血，过了几天人就昏迷了，一拍CT一看整个大脑有梗死，但是血液异常本身是很少单独异常引起脑血栓形成的，最常见的原因一个就是动脉本身有问题，或者心脏有问题。血液的异常往往是促发因素，或者往往医生或者老百姓都用的一个中风预测，有什么方法呢？就用血液粘稠度来预测，趾甲一看说你要中风了，很害怕。我要说的是，的确血液的粘稠确实是因素的一种，但不是关键的因素，关键因素是脑动脉，血液异常往往很难单独、独立的引起血栓形成。在95年的时候，神经病学主任就已经对血液粘稠度能够预测中风给了一个说明，答案是否定的。实际上国内、国外都希望找到一个预测卒中的指标。