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我们在治疗过程中有一些误区,第一个就是敏感性不强,比如头晕、思维模糊一个月,没来看病,但是又出现后来看病了,我们观察了一天,看了以后马上让外科来看,外科大夫也觉得没事,又搁了一天,一共三天,急诊留了一天,病房留了一天,第三天就不行了,到第三天以后第四天他们才把他们叫过来下午才做,所以那时候没有大众危机感,所以刚好期限是96小时,往往有些是从眩晕发展成死亡,所以就总结为有些人对缺血性卒中的危险性认识不够,实际上早期都要大动脉狭窄的征象了,这个时候认识不够。
第二个就是在临床表现上,如果有狭窄和体征的病人,有些老人觉得自己身体挺好,起立、转弯都特别好,所以有些人一起来就倒下了,实际上大动脉有梗阻的话血流量贯注不够就这样了。还有一定要在翻身的时候要小心,就是说有的翻身的时候呼吸就会停止。一定要分析出来是前循环还是后循环梗阻,一定要告诉病人家属,有的时候口腔的唾液太多了,必须把身体侧过来,把口腔的分泌物排出来,不能因为这个一点都不能动,有的平躺着死亡的也有,一定要定位他是前还是后循环,当你定位好了有喝水呛咳就要注意,这是呼吸中枢的问题,这种对卒中危险演变的过程也要知道。
第三个,在脑血管病治疗中忽视了很多治疗的内容,比如说康复、护理,现在有些大夫为了增加病房的周转,就是说两个星期后出院了,家属也希望康复,他说你不需要康复了,这句话千万不要说,因为卒中治疗的方法主要不是吃药,主要是康复,因为吃药是使卒中不要再发,不是使死亡的希望再活过来了,所以功能的需要是康复。一定不要说不需要康复,实际上康复是首选卒中病症的治疗。你可以说上康复中心、社区的康复诊所都可以。
再就是护理,很多的并发症都是因为护理不到位造成的,那么恢复是非常不好的。还有心力情绪的调整,脑血管病人一般在半年到一年内最容易得抑郁症,刚开始病人受到的打击都非常大,平时都活蹦乱跳的,突然就不能动了,这样对病人的打击是非常大的,刚开始还可以,一直到半年之后没有什么起色那么病人就开始抑郁了,这个时候谁都不知道,谁都不在意,家属就说这个病人个性、不听话,实际上是抑郁情绪,那康复就更没有办法做了,影响到他的恢复,现在家庭的老人大部分都是空巢老人,说实话这种家庭的支持、社会的支持更少,那么现在现在家属的支持一定要跟上。所以病人的心理情绪是很脆弱的,需要关心和指导,所以社区治疗的支持、医生对这方面的一对一,或者说医疗关怀是很重要的。
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