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| 讲座内容(三) |
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| 生成2007-03-06 14:23:50 来源：飞华健康网 关键词：脑卒中 |
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龚涛：第三方面是医疗管理，这是一个比较复杂的问题，包括科研、保健和行政管理，有很多病人到医院看病都发现一个问题，或者住院的时候发展一个问题，我们很多疾病的诊断和治疗特别不及时，拖的很长。一个病人出现心慌或者憋气，可能会请心内科和呼吸科看，心内科来了之后有很多检查，全部检查结果拿来之后要一周。呼吸科也开了很多检查，也要一个星期。这个病人在心慌和憋气症状没有得到答案。实际上在抢救病人的时候也会出现这个问题，病人对医疗要求很高，所以希望是一个很好的医生做，可每一个科会诊的大夫级别并不高，所以必须一层一层的反映，这都是在管理上达不到以最快的速度给病人作出及时的诊断，给予及时治疗的问题，这中间环节科与科之间的衔接过程太慢了。所以病人或者家属说我为什么不能让一个大夫看完，经常听到他们说，我看了一个月的病还不知道自己得了什么病。都发出这种感慨，所以全科医生很少，像这样的医生很难培养。过去医学界有一个全科医生是大家都公认的—张肖乾。到现在都不知道他是哪个科的专家，问题发现之后即便没有这样的医生但有这样的管理系统，把各个科的专家集中起来，很好的、及时的起到全科医生的作用，这点很重要。其实在这中间，只有几种方式可以达到这种水平。第一，某一个科的大夫本身比较专，比较认真负责，如果不了解，通过自己的私人关系，把各个科的专家找到，大家私下做诊断。还有一种方式，这个病人本身比较重要，比如是一个很关键、很重要的人物，大家都很重视他，因此从行政领导来讲，召集了各个医院的专家，集中起来做疾病的会诊。所以现在，基本达到这个水平，是采取这两种方式，但说实在的，医院里没有成文的管理系统形成这种程序。在我印象中，协和医院这方面给我印象很好，他们把各个科集中起来，经过义务处告诉他需要什么大夫，义务处马上安排。还有领导行政干预，比如北京医院、301医院有这方面的资源。有些病人采取的方法，是给主管医师送红包，让医生替他把所有的事办了。我针对这个问题我展开说，但红包渗入是一个双刃剑，红包给了之后，如果医院的医疗系统不完善，或者医生本人不具备比较高的水平或者没有责任心，这个红包对他是一种负面影响，因为这个红包是寄予他太多的期望了，他自己的行为会受影响，当然这是一个不好的现象，我们不希望采取这种方法，最好是有高水平的全科医生，第二有高水平的管理系统。
一个病人一到医院对医生的要求，不光是把病治好，是要求全方位的服务和诊治。卒中单元有什么分类，卒中单元既然是一个系统，针对的是卒中的病人，目前分为四个方面，第一是急性期的病人，在国外这个比较多，住七天就转走了。所以我们国家的脑血管病住院的时间太长了，是因为我们医院把康复等等都囊括里面，所以权威使用率很差，一住就一个月、两个月，一个病人把这个病房的使用率全占光了。实际上卒中的治疗有一个阶段的。第二是康复卒中阶段，就是七天之后的病人就转到康复中心了。还有一种情况是条件比较好的，综合卒中单元，有些神经内科培养了一些有康复科的大夫到神经科，卒中单元就是把神经内科大夫，心理咨询师等等集中一块，形成了综合的卒中单元。还有移动的卒中单元，实际上是医疗小组，在急诊室有心内科大夫、神经科大夫还有一个护士，我就可以把主要问题解决，随时有电话，只要有病人我们就去了，这是比较灵活的，每一个医院可以根据特点建立卒中单元。
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