龚涛：刚才给大家一些基本的概念，现在讲一讲缺血性卒中的预防，左边有一张图，明显有一个动脉狭窄，很多病人会问第一个问题，你想一个办法，把狭窄的地方打通、扩张。这个问题怎么办呢？希望用药物，第二用做支柱，第三做波托。有些老百姓讲，我吃药能不能把狭窄溶掉，很多广告都说我用药把斑块化掉，目前要化掉这样的药是没有的，这个斑块长的过程中是长在一块的，只有新鲜的血小板可以通过阿司匹林溶掉，但本身的斑块通过药物化是化不开的。既然用药化不开那就用支架，用狭窄的部位撑开。现在有些老百姓讲是我是所有狭窄的血管都要放支架？放支架是有适应症的，超过70%才放支架的，要看医院放支架的水平和辅助治疗能不能跟的上。如果血管完全梗阻了还能放么？不能了，因为支架只有通过动脉放在前后两端支撑起来才能达到目的。所以记住一点，放支架内科药物治疗等等治疗方法一定要找专科医生咨询，要有特定的指标的。所以老百姓针对这个问题，得了脑血管病之后发现血管狭窄之后，我看到病人很生气，说为什么大夫不早一些发现有狭窄呢？的确，我们大夫跟病人都说，你已经得了卒中了，已经狭窄了，这是脑血管病的晚期表现。这样很难纠正了。这个问题是早发现、早预防的问题，所以重点在预防。比如我的血管在颈动脉，颈动脉是可以放支架的，但某些部位不能放，比如在分杈的地方，还有狭窄如果太长了，超过支架本身的长度也放不了。最好的办法就是能不能早一点发现，这是老百姓给我们提出的要求，其实也是我们应该早点解决这个问题。第二个病人也是一样，刚才是颈内动脉狭窄，这是有钙化和硬斑，同样这个病人死亡了，所以家属也提出为什么不早发现呢？所以针对脑血管病的环节我们还有很多不清楚的地方，我们到底怎么进行监控，我们对这个方法还没有掌握。这是到了中动脉的狭窄，导致大面积的梗死。如果早发现有这个趋势，早一点治疗就解决了。

　　我从大夫的角度讲我们要早发现，但是是病人的角度讲，从公众的角度讲，动脉狭窄提早发现，公众也不太知道，我要做哪些检查，我要吃什么药，才使狭窄减缓。我记得有一个病人有糖尿病、高血压、冠心病的老人，没有严重的功能障碍，我建议他把大动脉做一些检查。第二，最好吃一点阿司匹林。这个老人自己是一个知识分子，经常看各种小报，他发现小报提供的信息非常乱，搞不清楚听谁的了。就觉得是药就有三分毒，干脆什么都不吃了，但后来得了严重的冠心病，只好做了支架，最后吃了300毫克的阿司匹林，以前为什么不吃呢？因为有通风，可是我们选择用药要看利弊，对脑血管病的预防，吃阿司匹林肯定要比通风复阻发要好。那哪些病人要吃阿司匹林呢？很多人掌握的不太好，我发现很多30多岁左右的公务员说阿司匹林能预防卒中，大家都买了阿司匹林，甚至20多岁的小年轻也吃，所以合不合适吃呢？这在于吃阿司匹林的副作用和好处怎么评价，所以现在的阿司匹林如果没有糖尿病和卒中的病人，或者做了颈动脉血管检查发现有软斑可以考虑吃阿司匹林。糖尿病等同于脑卒中，冠心病和脑卒中是相似的，所以有冠心病吃阿司匹林没有问题，但只有单纯的高血压呢？是不主张吃的，从阿司匹林角度讲，哪些人合适吃，哪些人不合适吃要搞清楚，一定要做完全的检查还要请示专科大夫。这个老人说我当初要听龚大夫的话就好了，吃阿司匹林就好了。很遗憾，我也不能逼他，他给我感觉是他掌握的知识比我还多。说明医生不能让病人信服，我都不能说服他听我的，你们到底有多大的把握让病人听话，所以一定要有依据。