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| 讲座内容(六) |
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| 生成2007-03-06 14:23:50 来源：飞华健康网 关键词：脑卒中 |
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提问：这20%有没有心理问题？
龚涛：我们说要诊断病人得卒中，要CT上有梗死症，要查病因。所以缺血性卒中是从三方面检查，卒中是使神经功能缺损。引起神经功能缺损的原因除了血管还有其他原因，所以要注意。现在我们要说预防，首先就是一极预防，但一定要有一个概念，达标治疗，很多病人吃20毫克的药，他把20毫克分一半，因为怕有毒性。这样达不到治疗目的，所以一定要讲究达标，比如降学压降到什么程度要有各个科学的指南，所以脑血管并的危险因素里有些是不可改变的，比如年龄、性别、遗传，我们只能从社会的层次，增加整个社会医疗的投入这个角度减少发生，但对个体是不行的。要搞清楚那些危险因素是可以治疗的，比如高血压、颈动脉狭窄、吸烟、酗酒，是肯定有办法解决的，把这几个问题解决之后针对性做治疗。还有一些潜在性的因素，比如肥胖、营养不均衡、缺乏合理运动，药物滥用也是，比如吸毒的人也可以引起卒中。高写压也有自己的指南，成人要降到140以下，肾脏病人要降的更低，根据个人情况，对血压的控制有标准的。有些老百姓长期高血压适应了，到了180适应了，但如果降到140就头晕，这说明病人对高血压已经适应了，你在这个情况下要对病人的大动脉做检查，我们发现一个现象，当颈动脉超过40%血压超过140就不受不了了。各个病人有个体差异的，要有针对性，我们做很好的治疗，一个是冠心病吃阿司匹林，第二是房颤，我们用抗淋太少了。抗淋比不抗淋好，但为什么不抗淋呢？第一检测太麻烦了，要非常精细，第二定期要复查淋血，这导致了病人没有及时治疗。我们医院有两个类型的病人，第一是高龄的老人，其中一条是房颤，第二是严重缺血性卒中也是房颤。所以房颤的病人如果治疗好，不会很严重，对于老人很多都是房颤造成的。血脂异常要差四个指标，有些病人问我能不能把斑块消掉，我说有点难但可以消薄一点。所以天坛医院用阿司匹林和低密度脂蛋白氧化的药阻止动脉硬化，因为动脉硬化是引起卒中的一个关节。狭窄的重了要直接不吃药了，直接用手术扩大。所以都有办法，但有一定的局限性，最好要早发现，不要有斑块。
糖尿病等同于缺血性卒中，你们可以看到很多病人，第一都是高血压，第二就是糖尿病。当时我看了一下病史，高血压有8个糖尿病有6个。这是无症状性的颈动脉狭窄，我建议做一个颈部超声，但普查目前没法进行，我们亚洲人真正有颈动脉狭窄的比例并不是西方人那么高，西方人能达到14%，但我们条件好的地方已经纳入了查体项目了。
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