曾昭耆：然后就是慢性心衰，并不是突然出现的，比如心肌病、脚气病，这些都是基础病，再就是心脏的负荷增加，一个是压力负荷，一个是容量负荷。压力负荷主要指的是高血压、肺动脉高压，容量负荷主要指的是动静脉漏，或者是贫血，虽然说起来血容量不见得增多。再就是心脏的心脏功能受损，这个在过去不太重视，但是现在越来越得到重视了。

　　其实除了一般的功能受损以外，特别是高血压心脏病，随着一些功能的变性，都可以引起功能不正常的问题。这个图大家可以慢慢看，知道心脏系统各个地方的情况，后面我有一个说明。

　　这个说明大家也应该都很容易理解，是从左心室开始的，收缩期的压力特别大，就相当于收缩压，比如说120。这中间越是接近右心压力就越低。然后一到左心之后又重新得到动力，这个不需要大家死记它，知道这个原理就行了。

　　接下来大家要知道一个问题，肺动脉、肺毛细管、左心房之间的压力差不多，到什么时候才变化呢？到左心室，但你说这么一段压力是不是完全一致，我想也不能完全较真，这可以算是基本上一致的。

　　在查体的时候我们就要注意这个问题，对于心衰的问题，对颈静脉的状况要常规的查一下，这个病人有没有心衰就不要光看心脏，首先要看颈静脉，有没有落涨，正常的时候是怎样的？正常的时候差不多在锁骨上差不多一般的地方可以看到颈静脉，所以你只看到了整个的颈静脉你就可以再查一下，应该压压他的肝脏看一下，有没有压力回流，有没有加重，这也是对病人有没有有心衰的一个很重要的查体。

　　提问：是在肋上还是在肋缘上？

　　曾昭耆：当然是在肋上了。一般有这种情况总有不同程度的肝脏肿大，也可以不肿大的，那你就是在肋缘下。腔静脉最低的地方，比如上下腔静脉最接近的地方，那时候是最低的压力，假设你做中心静脉差乱的时候你就要当心了，因为静脉压本身在那。因此你就是一个输液，跌到一定的程度就不往下跌了。如果插到负颈的话确实有负压，那时候你就要怀疑真的是空气可以进的去。