曾昭耆：书上都有的，我想我就不多跟大家讲了，我想把我想的东西跟大家讲，大家有什么需要的问题赶快提，这样大家就不会白听了。

　　这个病例也是一个老年，78岁女性病人，在30多年以前她曾经做过简单的扩张手术，就是简单的把二尖瓣撑开，当时也是挺有效的，这样就会好一些，底个压迫就气短、脂干、又不能平卧了，最近几年曾经又一度减轻，但后来又加重了，这个事情查体看她没有脂干，但是座位就看到努张很厉害，卧位就明显加重，肺音、心音听的很远，心脏收缩比较弱，杂音不太明显，肺底少量的落音，有压痛、有腹水。这个大家来分析一下，这肯定是最典型的慢性，什么程度呢？肯定也是重度。

　　她的部位是左心衰还是右心衰还是全心衰呢？
　　
　　嘉宾：这是个比较特殊类似的心衰，二尖瓣狭窄然后造成肺动脉的压力增高，然后又造成右心室的压力增高，在带长期可能没有什么表现，但她的病变是在二尖瓣以上，形成了这样一个表现，所以这个部位应该是一个左心房和右心室和右心房的病变。

　　曾昭耆：这个还是一个左心衰，因为二阶病变，引起左心房压力增大，然后引起肺循环的瘀血，这个时候我们还把它叫做左心衰竭。我要跟大家说的是，从左心到全心衰竭，这中间有一个过程，而这过程中间有一个非常值得注意的，就是说她在右心开始衰竭的时候会表现症状非常轻的时候。你想，左心衰的时候肺循环的压力很高，等到她右心衰了，她肺循环压力减低了，所以本来病人不能平卧、气短、咳嗽的症状反而轻了，会觉得病怎么好了，其实不是真的好了，但怎么她又不表现出右心衰呢？就是因为体循环的溶剂很大，所以体循环从出现瘀血到出现症状这中间有相当长的过程。

　　提问：这个时间会是多长时间？
　　
　　曾昭耆：这个时间不一样，在我的印象中同半年至少，所谓瘀血，现在都有点记不太清楚了，比如说从右心衰到下肢水肿得沉一段时间才会达到这种情况。

　　你真的给病人查体的话，心脏扩大的情况，心脏杂音的情况没有好转，肺瘀血的情况虽然是好转，但病人的肝脏就逐渐的大起来了。像这种病人最后发展成心缘型肝硬变。这种病人怎么处理？我觉得到这种状态很难处理。刚刚今天上午我还看那个病人的情况，后来我跟他的家属讲像这样的病人都到了70、80岁了，现在就只有保守治疗了，因为过去没有二尖瓣扩张的时候对病人好不好？其实是好的，要是不做病人早就死了，往往在这种时候他会有很多身体的问题，或者在长期的压力之下，虽然是功能性的，但是要治疗起来，这么大年纪的人做这种手术危险性就比较高了。所以这种时候往往我们对心脏的外科治疗有一个实际的问题，我们一般讲心功能三阶的时候做心脏手术效果比较好，做的比较好真的可以回到一阶，但是心功能四阶那时候手术之后恢复也不多，为什么呢？往往在这个时候往往不是二尖瓣本身有问题，瓣环都扩大了，实际上换完之后功能会缩小。假如换小一点的瓣儿也会瓣轴漏血。

　　打个比忙吧，一个牙齿什么时候拔，你换个假牙始终会没有真牙那么好，但你就把它拔了换一个假牙也不怎么好了，所以拔牙也有一个实际问题。这对我们临床医生往往都矛盾，医生往往感到病人需要换瓣了，病人往往也觉得先别换，家属也觉得先不换，但等他求医生给他换的时候，那时候你真的不敢给他换。
　　
　　主持人：已经出现右心衰的时候再换就好一点？

　　曾昭耆：对，因为病人有很好的心衰招体的原因，比如盐出的多、工作劳累了，把这些因素去掉就完全可以回到比较轻的状态，或者有的时候中间有一个前探功能会好一些。