还有一个病人，梅毒性心脏病，心率很低，心脏扩大，完全是非常典型的，主动脉3级杂音，其实都不止，当时也有心衰，恢复了以后差不多4级杂音，后来这病人是心功能那是很差了，但是后来我也让那么多大夫看，他们也应和着，我也给他治，后来基本上治好了，临床基本上都消失，出院后他的妻子非常感谢，千恩万谢，但是这个病人8个月以后突然就死了，然后妻子就很埋怨我。在他当时出院以前我就跟她说过，别看他现在那么好，一旦坏事的话很快就可以死掉，这个都跟她说的很清楚。

　　这个不知道大家怎么理解？为什么当时治的那么好我还告诉她随时可以死？

　　可能是大家不太知道梅毒心脏病，其实主要不是在心脏，而是在主动脉根部，所以梅毒性心脏病看到的主动脉不全不是本身的病变，是因为梅毒引起主动脉扩张，变粗了，因为变粗了主动脉瓣环也变大了，所以血液在舒张期反流是很厉害的，但是它和我们大家看到比较多的二尖瓣病变不太一样。二尖瓣病变它造成什么地方压力变化大呢？是左心房，大家知道左心房是比较薄的，所以功能也是很有限，所以稍微压力高一点右心房就扩大了，功能就会减弱。所以二尖瓣病变的病人很快就会出现左心衰，但是带着左心衰还可以活很久，这是我们看的比较多，有的心衰以后10、8年甚至20年他也不会死，带着心衰给他治的话他还能够活好久。但是主动脉病变就不一样，特点是什么？很不容易发生心衰，这不光是梅毒了，其它的也是这样，为什么不容易发生心衰呢？因为造成的压力是左心室的压力高，但左心室是一个最有劲的心室，心肌很厚，就算压力再增加、扩大还会有很大的余地，所以这样尽管有病了之后，他的左心室就开始变厚了，厚到一定程度就开始扩大了，扩大以后使得心脏排出量又可以带过来。所以这样凡是病变的病人，有相当一段时间内基本没有症状，检查的时候会发现左心大了或者厚了，但是他仍然会活很久。

　　这个病人解放前是国民党的兵，解放后是名工人，说明他当时的劳动力是很好的，但是一旦心衰了，就完了。凡是主动脉半静脉发生心衰的有2年成活率就只有50、60%。

　　所以为什么当时他好的那么好了，我还是跟他的妻子打招呼说这个病人随时都可以出问题，就是这个原因。虽然都叫这个病，但二间半和主静脉是大不一样。
　　
　　主持人：就是说一个很强大的左心室都会顶不住了。

　　曾昭耆：当然通过这个大家会对梅毒性心脏病有一些认识，实际上有些老年人不是梅毒，而是主动脉瓣身的变化，除了这一点以外，大家还要一些我前些时候跟大家讲的，瓣膜的问题，会造成舒张压低就造成冠状压低。因此总的讲起来对主动脉瓣的问题要比二尖瓣的问题要更加提高警惕。
　　
　　提问：A期实际上我们要对它进行一级预防？
　　
　　曾昭耆：对心脏来说就是一级预防对病人来说已经算是二级预防了，他已经不是简括人了。
　　
　　主持人：有些人就主张老年人能不能经常吃一些速效救心丸，这样有效吗？

　　曾昭耆：因为会造成充数，有时候会造成心脏的变形，肥厚扩大，扩大本身就叫做充数，这类都可以减轻心脏的充数问题，所以后面还要讲到关于治疗心衰新的治疗方法上会说到。

　　重症心衰我也想提提，我想后面的几种大家会很清楚，当然肯定是重症，但是显得比较轻的为什么也叫重症呢？因为是很可变的，轻的症状会突然出现病变，但假设治疗的不及时可能恢复就比较差了，所以要把它作为重症来处理。

　　在这里头我们虽然在基层、在社区我们的任务是什么？我觉得就这么几个方面，但经常碰到的就是慢性心衰的问题，一般在医院里大概看看门诊，住院的机会不多，所以一定要做一些系统的缓解。往往真的到大医院里头去，医生可能就做些特殊治疗，但作全方位的指导往往做的是不够。第二，有发生心衰危险的病人，比如A期没有心脏病但有肥胖等症状，但对这些人就应该未雨绸缪注意防止他心衰。第三个就是要做紧急处理，往往这种病人在社区你不一定能够做全程的处理，有时候因为条件所限反而弄不好耽误了病人，但你对病人做及时、紧急的处理要做好，至少维持他到一些专科医院之前不发生很严重的恶化，我觉得这样就很好，你能够帮助他维持生命，同时你明确在什么情况下需要转诊，我觉得这也不光是做保护，也是保护病人。