在20、30年以前已经有了这些认识，但是认识归认识，对当时还是对当时的心衰有减轻的作用。认识完又不好，怎么办？没什么办法。

　　再就是药物的相互作用，我想这个我也不讲了，在很多地方讲社区用药都讲到了，我就不说它了。

　　目前对洋地黄来看，虽然重新有些评价，但我还是想讲讲，它确实可以使得心脏的收缩率加强，使得心率可以减慢，这对提高心脏功能都有些好处，但是这个东西你要知道它的药理特点，还有最高峰的药效。像地高心，说是速效的，即使是这样5、6个小时才可以达到效果。

　　这些药在使用当中有很多影响这个药效的，主要从药带动力学来讲，它的吸收、分布、代谢、排泄这些功能都有它的特点，一般它的吸收是在小肠吸收，所以吃的东西里头放的多一些会好一点，但放的少一点就会差一些。因为小肠吸收，所以蠕动的快慢就影响它的吸收。而且治疗窗也是比较少的，我画了这样一张图。双向的一个是代表强性作用，下面这个是代表它的多性作用，中坐标代表百分率、横坐标代表药的浓度。药的浓度很少的时候毒负作用就会很低。只有在1-2个毫微克的范围内是最好的，就会使治疗作用发挥到比较高的程度，毒负作用会比较低。所以我们最好把药的浓度保持在1-2个毫微克，你只能查血药浓度才能查的出来，但你要从里头知道，所以在给药的基础上你需要估计血药浓度是不是就，当然这个很难，因为里头因素很多。

　　我在举另外一个病例，77岁的男性病人，持续性心房颤动。突然有一次发烧了，医生给他用素，其实用的剂量不大，用了三天之后，这个病人出现问题了，憋气、心慌，做了心电图，结果心电图是一个结性心率，后来马上给他查了一个血浓度，到了2.97，比平常差不多高了一倍了，多性就增加了很多了，就赶快把这个病人送到病房里头去了。你们想一想为什么这个时候他会发生这样的症状？

　　嘉宾：和用药有关系，跟脂溶性的药物也有关系。
　　
　　曾昭耆：我是故意考大家一次，因为洋地黄在小肠吸收，不是大肠不吸收，其实也吸收。而菌群在这里起很重要的作用，把到了大肠的地高辛给分解了，失效了。我们说小肠以后，是因为到了大肠的地高辛已经没有用了。用了广普抗生素以后把大肠里面的细菌杀灭了，到了大肠里面还是地高辛。