主持人:而且这样病人往往有便秘? 曾昭耆:所以大家碰到的时候,为什么会发生影响呢?其实影响特别大,大家可以翻药物相互作用的书,你以地高辛为中心可以有几十种药会发生相互作用,你再找其它的药,都可以发出去很多,所有的药物和药物之间好象就密如蜘网似的。有些是完全没有关系的,比如说抗肿瘤的药物,比如细胞毒,把肠黏膜破坏了,地高辛吸收就少了。对肾脏有些药,对肾功能有影响的药结果使得地高辛排不出去了。所以大家在用这些药的时候都要想到是不是都用不可。
提问:是不是洋地黄中毒以后传导被完全阻止了? 曾昭耆:对,过去都是没有办法测药浓度的时候,把节性早波都要考验洋地黄的吸收,还有传导阻滞都要考虑。对出现一些不明原因的失常都要考虑。 主持人:这个对做基层就很有用了。 曾昭耆:这些东西大家都可以看看书上都有这些说法,首先用这些药,凡是药力作用比较强的药都要仔细当心一些。
另外一个病人,女性,64岁,风湿性心脏病,碰到一次拉肚子,水泻6次,赶快给她补钾、补镁,4小时是不是正常了,再查血钾正常了。为什么提这个例子,同样的洋地黄浓度,在血钾正常的时候不发生失常,而杨地黄浓度一点不增加,如果血钾低了就会有问题,这种情况赶快把甲和镁补上来,两者有协同的作用。这时候病人,本来挺好的,拉肚子,还出现一些问题,所以这里头一个临床医生,特别是在基层,没有那么多仪器帮助你的时候,脑袋一定要活份,为什么会发生这种改变,当然查了以后知道恢复了正常,但假设没这个条件,盲目就给他点钾,我看也没有问题,只要他肾功能没有问题,你给他钾就不会有什么问题。 提问:口服的也可以? 曾昭耆:也可以。说明我们在基层不是无所作为。在医学上有些教条,你不能很基建的去理解它,但有几条,我觉得恐怕在临床上我觉得是法律性得东西,一个是见尿补甲,没见的时候一定不要补钾。还有一个,你做腹部手术,没有恢复之前不能进食,我觉得这也可以算是一个定律。其它的这样说那样说都是相对的。
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