再就是，我们讲到心衰的治疗，概念的转变，这个转变我觉得大家应该掌握到。首先着眼点，治疗心衰目的是为了什么，以前说是为了减轻心衰的症状。现在在概念上的转变，更加要着眼于改善他的预后，过去基本上着眼于眼前，现在是要看今后怎么能够更好一些。这样一来就是要针对过去的一些过渡的神经内分泌的结合，交感神经等全过程这些的结合，当初我们觉得带上的这些问题，我们觉得不好，要进行修复。因为有这样值得思想上的改变，所以在用药上就有好多新的想法。

　　第一条就是对强心带的地位减低了，不把它看的那么重要，过去老师讲的时候，很有名的专家，他们讲杨地黄的适应症是什么，说只要有心衰就可以用洋地黄，这个话说的是非常绝对的，但是现在这个话要重新考虑了。当然我不是否定了，因为他们到现在的话也不会那样想。要看到今后、长远的利益。

　　这里头为什么这样？这涉及到心衰构成比的变化，比如说上个世纪50、60年代，那个时候心衰多数是什么病啊？多数都是风湿性心脏病造成的，现在几十年下来，整个病的构成就发生了很大的改变。风性很少了，高血压越来越多了，冠心病越来越多了，这样一来对心衰它的机理就不完全一样了。过去的瓣膜病觉得要么是血液的反流，或者阻力大，这种情况用洋地黄是有好处的。而现在这些病，不管是高血压、心肌病、肥厚等疾病、心肌炎这些病，都不是瓣膜的问题了，是心肌本身有问题，在那个时候你再给他用这个就不一样了。从这个图，画的曲线大家看一下会很清楚，我也是根据一些材料把它的意思体现了一下。从解放初期，上个世纪50年代那时候最主要的风性病，他时候冠心病并很低，现在冠心病是非常明显的增高了，高血压也是增高了，这样一来就会发生很多其它的改变。说话年龄就发生改变了，过去风性病都是青年人、中年人为主了，过去治疗的一些心衰都知道20、30岁、30、40岁、40、50岁，基本上60岁以上的都很少了，该死的都死了，而现在因为这种病因构成发生了改变。

　　老年人有很多特点，这个我不想详细说它了，解剖学、生理学都不一样，因为改变所以身体上的一些功能都有些减退，所以有一些专家也做了一个我觉得也是概述性的。把30岁的人身体的功能算百分之百的话。到60岁就会在百分之百的基础上会往下减。但普遍来说大概减20%这样。到100岁的时候进一步在减，差不多70%，导致跟原来30岁比现在的功能只剩下50、60%这样，就比较少了。

　　功能的改变对临床医生有什么用？就是说你在用药的时候就需要考虑了，对胃肠功能都有些减退，一些功能都有些减退，所以对药的耐受度也会减退的。到青中年用多少量，但在中老年就应该用2/3的剂量。

　　过去说什么洋地黄化，一天三片，第二天也三片，第三、第四天就改成一片、一片。过去说地高辛的维持量是0.25-0.5毫克，实际上根本没有这回事，一般我们用0.125就可以了。现在就知道不是这些问题了，现在最多的心率衰竭都是心肌本身的病变，冠心病、高心病、心肌病这些病，这些病本来心肌就有病变了。至于心肌梗死，特别是急性期，这时候用洋地黄是危险的，因为那个时候用杨地黄心脏收缩有率，到时候很容易发生心脏破裂。所以在最初一两天最好不要用它。用了之后不见得有好处，因为有病的心肌还是不能够收缩，对陈旧性心肌梗死，再用洋地黄也没有用。所以心肌的协调性不是不行了。所以没功能的心肌就变成在心室内部形成了一些涡率，这些都不好。