再就是对代偿功能的认识，刚才我们讲了一些，它通过内分泌的改变，引起耗氧量增高，甚至加重肾脏的损害，最后使得心肌肺脏肥大，这些都是造成心肌衰竭预后不良的因素，因为心衰到了重塑的时候心功能是越来越不好了。

　　在最近十几年对它的不利影响慢慢就看的比较清楚了，因为有了这个认识所以就把它落实到心衰的处理上面，就真的会有一些突破性进展，这个词我一般不大爱用因为一般都是做广告用的，但因为真的是有好处所以我才用的，因为把观念都做了一些改变。

　　还有一些什么原因呢？发现收缩功能的心衰，我想对这个问题再退回去30、40年，大家都很生疏，但是最近几年比较多的人在做检查的时候，比较多的人都说一个词，舒张功能减退，觉得没什么关系呀，怕的是收缩功能减退，其实稍微往深里一想，假设心脏不能很好的舒张的话，血液回来的量就会很少，然后在收缩的时候也没有多少血，所以舒张功能减退对心脏功能也是值得注意的问题。到底这种情况多不多呢？并不少，往往它有1/3是收缩功能减退，1/3是两者都减退，而有1/3是的确单纯的舒张功能减退。而这三种情况都可以导致减退，最近大家对这个问题的认识还不完全一致，也可能在开始的阶段是功能减退，后来有内功能减退，有这种两种情况意见还不完全一致，但我想至少哪怕它是一个阶段，那也算是在这个阶段里面应该注意哪些问题。

　　它的预后没什么问题，这里头舒张功能减退的心衰，它的基本原因是不是有什么特点呢？有，现在大概看起来，一个就是说女性病人比较多，有舒张功能减退的情况。然后老人也可能有舒张功能减退比较多见的情况。这我觉得都是作为我们现在新的进展，咱们可能整个都看苗头，但是我们及时的认识了这个苗头会对我们今后的处理上有一些好处。

　　到底怎么确定这个人是不是舒张功能减退呢？最简单的情况就是超声检查，看他的EF，大于50%就说明他的收缩功能是正常的，而又临床又心衰的我们就确定他是舒张功能减退。在最初三天这个检查能够算出EF是正常的话也可以算是舒张功能减退。要是有其它的情况，刚刚开始我们在上个世纪50、60年代的时候知道白塔种子剂的时候老师就这么讲的，因为负性肌流值所以病人禁用β阻滞剂，后来又有一些了改变，到了上个世纪60、70年代，讲心衰病人在用杨地黄的前提下，可以加用β阻滞剂，就不是说完全禁用。那个时候就已经有人提出来对扩张性心肌病应该可以用β阻滞剂，这个很多专家都知道，但实际上在很多临床上不太敢用。说是这么说，有些人说能不能用，我说到时是可以用的，但是我也不敢用，只是用小量，我们有个很点开拓精神的大夫，就跟我们辩论，我说你用1/4剂量吧，1/4片的安诺，就是β阻滞剂可以用。