利尿剂用于心衰大家是知道的，我们也都知道安体舒通是一种保钾利尿剂，过去有那么几个问题，一个是作用时间起效很慢，再就是以前国内的制剂不是很合格。现在这些问题解决了，而且特别的好处就是可以抗全固同。因此大家在治疗心衰的时候除了一般常用的方法以外，还要想到用全固同抑制剂。因为它和塑料一块用可以一个保钾一个排钾，而且在不同的环节上会起作用，而且可以医治全愈。所以这就是从心衰的利尿剂来讲醛固酮的位置明显的在升高。

　　下面我们讲几个模式，怎么治疗，一个就是说很重的心衰，查的EF小于30%，还有水肿，这个治疗还是应该从地高心开始，因为它涉及得分数这么低，收缩功能是很弱的，这个时候你就给他用地高心，从0.125毫克开始，最早让病人心脏功能稍微恢复一点。当然这个还得看，假设这个病人是很重的心肌梗死，心脏的收缩功能就很差了，加高地高辛也没有太大的作用，所以另外还要考虑另外的原因。甚至还要考虑气囊反驳这些问题。在血液不太低跟大于96时就可以用消心痛，我想对这样的心衰开始起步用这种方式来起步了。

　　在治疗了以后，相当于心功能到了2、3级，这个时候可以把洋地黄下来了，可以用β阻滞剂，用1/4的剂量，一天两次，假设没有副作用，隔几天可以慢慢的增加，而且同时也可以同时用转化酶制剂，但两个都要逐渐增加剂量，每个都可以从最小量开始，但都应该争取用到最大量，但这个过程要缓慢，三天到一个星期再增加一个剂量，而且几种药不能又加这个又加那个。先增加β阻滞剂，没有问题了再增加转化酶制剂，这样会得到长期的维持。我想基本上就是这样一个模式，这个模式我想对绝大多数心衰，就是说你的起点到底是从地高心开始还是从转化酶抑制剂开始，就得根据分析的情况了，所以还得情况个体化。要根据病情的特点，根据用药，你的根据是什么，然后调药，为什么要调药？为什么要增加剂量？增加什么药的药？我的最后目标是要把他治到什么情况？治疗是不是安全？我想这个就是我们在治疗心衰的时候应该考虑的一些问题。

　　再就是，对社区医生更加重要的就是永远不要忘了健康教育的问题。健康教育对所有的慢性病都是非常有用的，而对慢性心衰的病人来讲，比如说高纤维避免他的便秘，不要过饱，这也是个很危险的原因，又要鼓励他适当的运动，不能说因为心衰就不能动了，心衰病人你不让他动他心功能更减退，所以只要在他能够承担的程度之内还是要做适当的运动，这样对保护他心功能是非常有用的，防止受凉、感冒。

　　我想这些前头几个病例也都从不同角度体现出了这些问题，我想大家在工作当中，假设都可以全方位注意到这些问题的话，尽管心衰是一些心脏病的中末期，但假设我们处理得当也可以使得这些病人能够享有比较好的生活质量，当然能够使得生命延长就能够很好了。

　　谢谢大家，今天就讲到这里。