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| 生成2007-03-06 14:23:53 来源：飞华健康网 关键词：大肠癌 |
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第三种大肠癌早期诊断的方法叫做癌前疾病的监视与随访，就说我们大量的门诊和病房做肠镜的病人发现了他有腺瘤，发现他有溃疡性结肠炎，发现有结肠黑变病，这些都叫做大肠癌的癌前病变。我们应该怎么样去随访，这个国际上有几个共识标准，我现在把08年国外发表的一篇文章给大家介绍一下，这里面有几种癌前病变要注意，第一个就是大肠癌手术后的随访，这个问题常常有医生会提问，就是大肠癌手术后，你说了，手术后还容易得癌，我们怎么随访？有几个规定，第一个规定，大肠癌手术前，如果是没有梗阻的大肠癌，一定做一次全结肠镜的检查，为什么？因为常见到有多源发的，如果你不做一个全面的检测，很可能切了上边丢了下边，我们看到有很多的教训的，肠镜不能过去，有梗阻，我们要做一次CT肠镜，三围成像，看看在梗阻的后面和前面还有没有癌，当然造价比较贵一点。但是总之这个癌一定要进行一个全结肠检查，然后再手术，而不要因为手术了，结果关上肚子没解决第二个癌又出来了，这就造成很大的误会了。术后规定，如果做了根治手术，三到六个月要彻底的做一次肠镜检查，第一发现有没有同步癌，就是说虽然第一次肠镜没有发现更多的同步癌，但是三到六个月很可能有小个癌灶发现了，之后再把它根治。第二个就是看看有没有腺瘤，就是癌前病变有没有，因为手术不可能把没有癌的地方切掉，如果发现了腺瘤可以把它切掉。如果这个复查是正常的，分别在手术后几年要做肠镜，就是有没有可能再长新的肿瘤。另外如果一做肠镜发现了，下边有规定按息肉随访，息肉怎么随访也有规定。如果有家族史，甚至刚才说的四个大肠癌的一种，要缩短随访时间，一般人是五年三年，如果是属于这种情况，很可能就要一年或半年，如果是低位直肠癌，就要三到六个月做一个检查，看看有没有复发。
第二个就是腺瘤的恶变问题，常常有人提出来这样的问题，发现腺瘤了，就问我腺瘤变癌大概有多长时间？这个图上说了，腺瘤到癌的时间大概是五到十年，散发性的腺瘤可能有2%到5%的变癌，常年不动的也有，大于一公分的腺瘤，就是体积比较大的，每年的癌变率是1%，就是一公分的腺瘤你不管它，如果不切，每年有1%的机会变成癌，越累积的时间长，变癌率就越高。如果小于一公分的腺瘤，一般的认为五年之后不会癌变，所以很多人一发现腺瘤，虽然很小也把它切掉了，病人很担心，年年查肠镜，其实没有必要，一般小于一公分的腺瘤，五年内你切除了一般是不会癌变的，这里面有一个特例，就是所谓的扁平凹陷性腺瘤，这种腺瘤变癌的速度要远快于那种息肉型的腺瘤，这也是国际上最近提出来的，就是扁平凹陷性的肿瘤，治疗以后一定要频繁的随访，因为它变癌的时间来的要快一点，这是关于腺瘤的问题。
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