主持人：各位网友、各位同道，各位医生大家下午好，现在是中华医学会全科医学分会和飞华健康网合作举办的全科医师继续教育系列讲座。今天是介绍心血管病常见用药误区，由阜外医院顼志敏教授主讲。九华体检中心刘大夫，化工二厂刘大夫，后面两位一个是万大夫，一个曹大夫，还有前门医院王大夫。
   
　　顼志敏：谢谢各位医生，又和各位新老朋友见面了，我们非常荣幸今天和大家讨论一下心血管疾病如何合理用药。我们先从常见的用药误区着手，再扩展一下如何用药问题。因为这些问题比较多，今天仅仅跟大家讨论两个最主要的问题，大家看到这个题目是一，以后还有机会继续互动，希望大家多多提问题，现在已经好几十个问题出现在网上，我会针对性的尽量多的回答大家的问题。

　　我首先给大家举两个用药的例子，第一个例子是比较常见的，用有证据的药治疗无证据的病。什么叫有证据的药，比如最近几年心血管界循证医学进展非常快，各类药都有大规模实践的证据支持，所以陆续制订了一系列的指南，所以用药是有根据的，从这个角度来说是有证据的药。至于无证据的病，大家知道诊断疾病像破案一样，一定要根据线索，综合客观材料，是什么病，不是什么病要明明白白清清楚楚，这叫确定诊断。如果有不确定诊断的病只能猜测和怀疑，所以从这个角度来说，这个病不能确诊，只能是无证据的病。所以临床上应该用有证据的药治疗有证据的病。所以我引号打的，无证据病可能是功能性病，你给的是真药，这是临床上用药最常见第一个误区。

　　这是一个女性患者55岁，大家联想起这个年龄是更年期容易出现的，不要先入为主，这病人感觉阵发性胸闷痛，伴有失眠，还有心慌。在什么情况出现，在劳累和生气的时候，谈到劳累一定要问劳累的当时还是劳累后，她说白天累一天，晚上一躺觉得今天累了就难受，劳累后的，这一字之差非常重要。你问每次胸闷、胸痛持续多长时间，有的病人说得明确，要引导。有长有短，你要诱导他说多长，有的几秒，有的丝丝拉拉的难受，好几个小时，每次这样没完没了，有时候半天，这样就可以把时间弄清楚了。部位不固定，有时候是前胸，有时候后胸，还有后背。