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| 讲座内容(三) |
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| 生成2007-03-06 14:23:55 来源：飞华健康网 关键词：心血管疾病 |
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但是大家要记住，凡是这样的病人，和病人沟通非常重要，要做一系列的健康教育，消除他顾虑，因为往往他是心理作用。但是临床大夫不是心理医生怎么办呢？一般的简单沟通是可以的，讲一些道理，看这样的病可能往往比其他普通病人多花两、三倍的时间，并且好几次反复沟通才行。我经常开玩笑说，不怕生病，就怕没病。病人来了还不服气，你说我没病为什么这么难受，我说症状和实际不小符，我说高秀敏和马季老师，平时没什么症状。所以给大家要说清楚，另外要鼓励三位一体的治疗，要参加体育活动，参加体育活动身体综合素质提高，神经功能得到很大的调控。还有一个重要的是参加社交活动，这样病人如果经常交往，聊聊天，参加一些丰富多彩的文体活动，就忘记自己了，成天琢磨这些事就难受。别看这三方面，缺一不可，所以临床大夫往往光注意给药，没注意后两个方面，所以越治越重，以至于病人在基层医院花了一大堆钱，花得没钱了，后来不得不到国家医院，大医院，远离家乡又花很多钱，这样浪费巨大，这是大家应该注意的事。还要保持健康的生活方式，不管有病没病，包括在座的各位，都要低盐，低糖，低血脂。包括我自己也在减肥。
这病人三个月以后胸痛明显减轻，血压也控制很好了，因为全面改善生活方式，又不紧张，其实也是更年期的时候，也没起吃降压药，因为比索洛尔也有降压作用，心率也平缓，也不心慌。血脂基本变化不大，但是双降，3.2mmol/L，甘油酸酯完全达标。因为血脂四项指标，饮食影响甘油酸酯最大，只要少吃点肥肉，少吃点甜食和淀粉类面食，甘油酸酯很快减下来了。但是胆固醇很难减，有很多和代谢内缘性有关系。这样就可以隔一段时间看看，这样病人很高兴。
通过这个病例能吸取什么经验和教训呢？这个病例是非常普遍的一个问题，几乎平时每天都接触这样的事情，在座的各位肯定也见得很多，这样我们会引起共鸣，我从这儿得到这么多体会，一个是只要看到一个中年女性，胸闷胸痛不典型，而且平板运动是阴性，跑步运动量没有干扰因素，又没有冠心病危险因素，这些临床上基本不考虑冠心病，有个别病人说你给我100%保证，这保证不了，只是95%或99%，如果碰到这样的病人就做冠状动脉造影，但不是所有病人都做冠状动脉造影，都做冠造毕竟花钱，还是有1、2万个病人会出危险，所以这种情况基本上可以除外。还有要提醒大家，胸闷、胸痛伴有后背隐痛和颈椎病有关系，所以一般不是心脏问题。持续性的疼哪有心脏问题，除非心肌梗，最多持续一天，第二天也不可能，心绞痛就几分钟。所以全科医生掌握这些就可以解决问题。
所以问病很重要，有的大夫不大追根到底问病史，就定位心绞痛了，我问怎么痛法，慢慢诱导询问这不是真心绞痛，是假心绞痛，所以平时问病史特别注意。另外一个经验顾虑严重，影响生活/工作，对这样病人可以做冠造，有一个解放他的层面，彻底排除了。但是别说做到这一步，遇到一个病人，冠造做完了还难受，不是冠心病肯定有别的大病，这样病人过分严重，就不是心血管大夫，或临床医生解决，就推荐精神病院，精神医生好好看一下，当然他不承认自己，后来确诊到那边调理以后好多了，不主张所有胸闷者一律冠造，一定要选择适应症。
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