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| 讲座内容(八) |
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| 生成2007-03-06 14:23:56 来源：飞华健康网 关键词：心血管疾病 |
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第二冠心病ABCDE疗法复习一下，大家一定要滚瓜烂熟，A就是阿司匹林，在预防用药稳定性冠心病75-150mg范围，不稳定的要用高剂量150，稳定75或100。当然也有医院，对急性期心绞痛一次用药300mg，在国外来说76-325mg，所以这也是和国际接轨，有的医院用150mg也可以。第二方面A可以用ACEI或者ARB，这两个药，目前来说对冠心病有循证医学证据是二级预防，得了冠心病预防它发展。还有第三方面，如果冠心病不稳定，或心梗急性期要用抗凝抗血小板的药。
B是β阻滞剂，刚才举例，美托洛尔等，用β阻滞剂心率达到50、60次就可以了，越不稳定降得低一些，如果稳定的差不多60次左右就可以了。还要根据年龄，年龄大的降得稍微注意一些，年轻的降得狠一些也可以。第二个B是血压控制至理想水平，中青年要控制在120/80，老年控制130、140，低压70、80就可以了。控制不到的，控制在附近也可以了。
C是他汀类调脂药物，第二个C是彻底戒烟，这是没有商量余地，有人说少吸一些可以，被动吸烟也有害，所以我们面对冠心病病人一定要彻底戒烟。
D是要控制好糖尿病，如果没诊断糖尿病要预防，空腹血糖不正常，不理想。还有合理膳食，就诊的时候要指导。
E继续抓好两个教育，健康教育和继续教育，今天这样的继续教育非常重要，不断地更新观念，不断地给病人做健康教育。先当学生后当先生，有的全科医生记不住，使用是最好的医生，你天天上课看书，不用不行，如果你今天学完了，明天把这些观点用了，后天你就记住了。另外要适量运动，生命在于运动，只是每个人运动的方法和量不同。所以一定要记住ABCDE这样一个治疗冠心病的主要原则。有人说忘了吃饭也别忘了吃药。
第三方面的体会，稳定性心绞痛也可以做跑步机检查，运动实验，包括平板，它主要是解决两个问题，第一个评价是不是冠心病，阳性是冠心病，阴性一般不是，大概80%的把握。还有一个方面，评价罪犯血管，有三条血管，哪个是犯罪的血管，为什么要检查这个，就给以后的治疗提高参考依据，我们做冠状动脉造影，一个血管都有问题，有干预罪犯血管，看哪个血管缺血可以看出来，如果平时心电图正常看不出来，我们把它诱发出来，我们就知道了。还有一个看缺血程度的阈值，调整治疗以后是不是增加了。运动治疗有很多问题，现在很多大夫不注意评价这个，害怕出事，其实只要稳定性心绞痛出事比例很小，如果不稳定千万别做诱导，直接做冠状动脉造影。
主持人：如果是内科的治疗，服药的话有什么用？
顼志敏：要观察罪犯血管，给以后打基础，这次罪犯血管V1到V4，治疗一段时间，是不是扩展了。
第四个体会高危病人，一定要用他汀类强化调脂，我上去就给了20mg，那次讨论会关注很多，可以回顾一下做血脂讲座，阿托伐他汀既可降降LDL又降TG。所以用药要一举多得。
第五方面合并代谢综合症除了加强生活方式改善，要配合全面代表，要减轻体重，强调血糖、血脂、血压、体重和生活方式都达标。
第六个体会，用药那么多，替米沙坦、美托洛尔、硝苯地平缓释片等，不仅降压降心率，也可以抵消副作用和互相协调的，不同药物组合，可以达到用药效果。
第七个体会，应提高治疗效率，也就是全面达标一药多效。
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