主持人：如果只用替米沙坦，不用美托洛尔，和硝苯地平？
　　
　　顼志敏：可能达不到那个强度，因为这病人身强体壮，又需要扩张血管减轻心绞痛，我一下三联了，这是指南加我的经验，我们要在指南的基础上，怎么把指南和个体经验相结合，这也是我们用药的精髓，光背指南，指南半个大夫，光用经验不看指南是一个没有方向的大夫，所以一定要结合。

　　第八个体会，稳定性心绞痛狭窄小于70%左右，不主张放支架，应该用药物治疗定期复查。够了70%，刚达到70%-80%，现在也有争议，有专家说不用放也可以，如果不稳定可以放，稳定了不要放，有的说放了以后可以改善心肌缺血，改善症状。对不稳定心绞痛是改善于后的，所以我们避免该放的不放，另外避免可放可不放，你放那么多干什么？对心绞痛，我非常遗憾的是，已经心肌梗了，以前心绞痛不重视，都梗了，哭天喊地的到大医院来放支架，那块已经梗死了，放支架什么意思？如果存活性都没有了，还要放，好像放了就解决问题了，这也是缺乏大方向。需要单独讨论的问题很多，还有病人的健康教育，一定要让他们掌握，有时候病人坚决要求，我们反复动员，还有动员不过来的，我得负责，只要在原则框架之内的尽量满足你，违反原则的事，我就大声疾呼这事不能干。

　　第九个体会，心绞痛变成不稳定或突发心梗，强化药物治疗，选择合适性的急诊或心肌血运重建疗法。过一两周看梗的有没有活的生机，如果有活的打开，如果不能活的就不能打开了。我们以后不光有继续教育，还要有健康教育，让病人也掌握，这样我们配合就很默契了。术后要坚持长期的规范药物防治及其保持良好的生活方式。有时候病人三天两天来换一个支架，最后一辆奔驰车都在心脏里，这不是医生技术不到位，放得不好，就在于没有长期规范服药，这一点以后要加强工作，多做宣传教育。

　　第十个方面，优秀的医生既要坚持循证医学大方向，使用肯定证据的药物。但是又要注意个性化，有的病人互相交流经验，你吃什么药，我吃那个药挺好，我也吃这个吧，你的病情不一样。还要分清主次，把握主流方向，规范决策合理用药，这就是今天要达到的目的。

　　最后呼吁大家，呼吁所有的人，包括给病人做教育，一定要真病人真药，假病给假药，有证据的病给有证据的药，没证据的病给没证据的药。切忌犯真病给假药，假病给真药的错误，今天只要记住这句话就够了。
　　
　　主持人：没证据的病给调理的药。
　　
　　顼志敏：对，这样讨论体会差不多了，尽量扩展这些问题，我们先回答问题。
　　
　　主持人：高血压引起的怎么用药？
　　
　　顼志敏：一开始心肌肥厚，处理不好会心率衰竭。现在美国和欧洲冠心病下降，心衰却在上升，由于冠心病控制不好心肌梗引起的。我们国家这个问题更突出。高血压引起心肌损坏，降压是硬道理，先把血压降到达标，至少所有人小于140/90。有一些年轻人，或靶器官损坏，或者糖尿病要小于130/80。另外同时用降压并改善心肌的药会更好一些，还要配合生活方式改善，还要用长效，24小时药，要维持24小时稳定，不能说用短小的，用完药降下来，隔5、6小时又高了，那十几个小时没人管，这还是不行，所以大家一定要持续平稳保护好心脏。

　　还有经常去体检，不但损害心脏，看是不是损坏血管冠状动脉。光降血压不行，要预防糖尿病，还要降血脂。我们最高的目标预防心脑血管并，预防冠心病，脑卒中。