下面我们接着扩展一下，今天讨论了很多，我们扩展讲一下应该做哪些事。第一方面如何避免误区，这种误区刚才讨论了缺乏目标，即使有目标，大目标小目标弄颠倒了，不以指南选药，根据个体经验，说我50年代见的病人，现在用觉得可以，这早就过时了，还有根据教课数，动物实验材料，这些都没有依据。我们一个要转变观念，循证医学指南不是凭空来的，是来自于大量国内外随机的多中心实验结果。而且循证医学经过反复证实，它的科学性可靠性是最强的，所以国外现在用药把握大方向指南，首先要掌握这一点。为什么一开始讨论，很多民间用药，没有循证医学就走不到国际上，我们心里也没底，国际上发现，早期动物实验和小范围的临床实验都有效的药，到大规模实验都没效。比如维生素E，以前都觉得预防冠心病，结果几个大规模实验证实维生素E没用，现在临床上很多大夫还给维生素E，每天吃那么多肉也不缺维生素E。第二个方面，应该转变观念，绝大多数知识是来源于间接性信息来源，现在已经到了信息社会，现在一个学习的医生，一个学习的国家才有前程，不能故步自封，光靠自己体会没有多少机会，往往是支离破碎以偏概全。基础和临床之间缺少很多沟通，即使在个体里面和大规模人群实验不一样，这里面存在很多偏移和缺口，和循证医学没法比，用药的指南一定要根据循证医学办事，所以临床用药前提要把握大方向，治疗学的最高目标延长生命，减少事件提高生活质量，这就是我们最大的方向。

　　第二如何杜绝误导，包括各方面，社会方面的，心理、生理很多解释不了的现象，以及很多个体经验等等的误差，首先我们发现常犯的错误，缺乏临床治疗的准入机制，疗法没有肯定就用到人身上。现在我们越来越规范了，如果没有准入机制属于违法，一定要得到卫生部门的批准，道听途说，看到个岸报道，“电线杆”用药都是不可取的，都没按临床实验规范用药。包括医生和病人本人没有资格给自己强加风险，一定要有证据用药，现在科技世代有那么多证据的药，为什么要用没证据的药。有的说西医学还是有限的，医生不能治所有的病，很多只是控制，他就想街头小报说能告别冠心病能治愈，但一定要相信科学。纠正的办法一个要加强科学教育，让患者增强抵抗力，医生一定要规范办事，要按临床GCP原则，GCP本来是一组新药上市规范的评价，要注意科学和伦理，我们建议所有的疗法也是经过GCP评价的，但是运用中也有一个原则一定要注意科学性，同时要注意保护病人的权益和利益，病人的生命权是最崇高的，我们要时时记住，一定要可靠安全的保证科学有效的治疗。

　　第三个要明确治疗目标，要全面达标，要达到大目标，还要注意小目标，大目标是减少死亡增加存活，小目标是改善达标，要全面达标。分清大目标和小目标，小目标也很重要，血糖、血脂、血压降不下去肯定达不到大目标，所以一般是一致的，当然也有不一致的时候，所以大小目标要兼顾起来，同时达到。如果对冠心病来说五达标，血压一定小于130/80，当然有的要努力接近。血脂低密度要小于100mg，高密度大于40-50，还有非高密度也要达标，这主要指甘油酸酯和高密度，主要是LDL要达标，空腹血糖要小于110mg/dL，极高危的，冠心病合并糖尿病的，低密度要小于70-80，这都有目标，生活方式改善一定要记住四据华，戒烟限酒、清淡饮食，适量运动，心理平衡。北京地铁到处三句话，管住嘴，迈开腿，好心态，这对所有的病人包括健康人都很有用的。体重小于25。要保持大小目标一致，如果不一致，要服从最高目标，这个药一定要延长生命减少死亡，要控制住病情，要避免不一致。比如昨天我在北青网上和网友交流，大部分不是病的病，一个正常的心脏是一个室性早搏，有网友说症状严重怎么办？我说用副作用小的药改善症状。还有一个例子，比如短效硝苯地平，心痛定长期治疗冠心病，血压控制好了，最后冠心病死亡率增加了。没有β阻滞剂保护，单用硝苯地平国际上基本上不用的。大目标要高于小目标，要对因治疗高于对症治疗，有一些是治本的有一些是治标的，中医提标本兼治，首先要在病因控制，症状是次要的，当然两个要兼顾起来。比如慢性心衰没有禁忌症，为什么不用能减少死亡率的药，坚定不移的用ACEI和β阻滞剂，现在实际的情况，有一些医生给了利尿剂，这些是可以改善症状，但是不能延长生命，为什么不把这药少用一些，拿出空间来，用能减少死亡率的药呢？所以小目标要让位大目标。这些例子比比皆是，用药系列讲座里会陆续进一步讨论。我的介绍就到这里，谢谢大家！