根据这三个特点，大家可以理解，下面我们谈到的一些不同腹痛有不同的特点，在讲到每一种神经冲动的时候，回想第一个图就可以理解了。下面分别介绍一下腹痛的类型和各个类型腹痛的特点。第一个叫内脏性腹痛，内脏性腹痛神经传导冲动在哪儿？内脏指的就是腹腔脏器，特别是粘膜，粘膜下受到刺激，它的刺激沿着C神经纤维向上传到，比如来自于胃、肝、胆的神经冲动就沿着胸6到9末梢神经传向中枢。如果小肠受到刺激，小肠末梢神经受到刺激，它的神经冲动沿着胸9到10传向中枢，中枢就知道在小肠部位可能病变。如果右半截受到刺激，刺激C神经纤维，沿着胸11-12进入中枢，如果左半截受到刺激，它的神经冲动也是沿着C神经纤维，肾和输尿管受到刺激，是沿着胸11-12传向中枢，这都是腹腔脏器炎性病变刺激了C神经末梢，统统要通过神经的不同截断传向中枢，中枢知道某一个部位有病变刺激。它的特点，一个疼痛大部分因为炎症引起的，很多炎症或者平滑肌的扩展，由于某部位肠管狭窄，后面通不过，蠕动的时候，狭窄前一段就扩张，扩张平滑肌受到刺激，自然有一种神经冲动，这就沿C神经纤维传向中枢，我们就知道肚子痛。第二个特点疼痛是不局限的，往往这些部位的疼痛，病人很难说得很准确，我疼痛在哪个部位，比如胃痛，有的人是在左下腹，有的全腹不定部位，所以疼痛部位不局限。第三个特点大部分属于内科疾病不需要手术。考虑这几个特点就可以结合临床，碰到一个病人如果肚子痛具有这样的特点，疼痛不局限，大部分因为炎症或平滑肌引起的疼痛，这些病人没有急腹症，不需要手术，很可能通过C神经传导。

    第二个类型躯体性疼痛，有一个神经是分布在腹膜的壁层，是B神经纤维，还有分布在皮肤、骨骼肌和关节的部位，这神经是A神经纤维，所以传导是A、B神经纤维传导的疼痛。如果在这些地方受到刺激的时候沿着A、B神经纤维传导疼痛，A、B神经纤维有什么特点？是有髓壳，互相不短路，所以定位非常清楚，阑尾炎穿孔，出现腹膜炎，这时候沿着B神经纤维传导，这时候是有髓壳的，定位很清楚。另外多半有明确的体征，第三个特点多半属于急腹症，有急腹症的临床表现和体征，多半需要紧急的手术治疗。如果临床具有这样几个特点就可以判断它很可能病变已经刺激到腹膜壁层或肠系膜根部。

    第三种疼痛叫牵扯痛，什么叫牵扯痛，如果一个部位，比如胃肠，里面有炎症，刺激到C神经纤维，C神经纤维把神经冲动向中枢传递的时候，有时候和A神经纤维髓壳不完整的部位短路了，C神经纤维冲动交叉到A神经纤维，A神经纤维分布在皮肤、骨骼和肌肉，C神经纤维是胃肠道的疾病，但是因为短路了，很可能C神经纤维的冲动就传到A神经纤维，因此传到中枢以后，皮层认为某一部位皮肤受刺激了。比如胆囊病变，经常是病变在胆囊，但是胆囊的炎症刺激C神经纤维，C神经纤维向中枢传递，和肩部皮肤A神经纤维短路了，病人不但感觉右上腹痛，还感觉右肩皮肤痛。刚才那个例子，右上腹痛，出现右肩疼痛，医生按肩周炎治不好，因为这是C神经纤维冲动传向中枢和A神经纤维短路了，因此A神经纤维，中枢误认为肩部有病变。脏器的病变牵扯到皮肤病变，病人往往认为脏器病变不重，认为肩部病变重。病人往往说我肩痛，背痛，但是病变往往是胆囊。了解这一点对于分析病人症状有帮助的。
   
    主持人：为什么有人A神经纤维短路，有人A神经纤维不短路？
   
    李世荣：A神经纤维有的部位髓壳不完整的，在不完整的地方被C神经纤维传递过去了。
   
    提问：您说神经髓壳不完整，自身就是不完整，是不是A类神经纤维都有这特点？
   
    李世荣：A、B神经纤维都有这特点，髓壳不是很完整的，完整的不会受到冲动短路，不完整的可以传递。
    第四种疼痛也叫牵扯性疼痛，叫内脏、内脏反射，阑尾炎如果炎症刺激粘膜和粘膜下层，是通过C神经纤维传向中枢，传递过程当中，内部的C神经纤维也同样到后来跟它走一条通路。这时候早期病人可能有阑尾炎症，误认为胃病。到什么时候分清了呢？到阑尾穿孔的时候，涉及到腹膜的壁层，就通过B神经纤维传导。所以阑尾炎早期告诉胃痛，到一定时期才知道右下腹痛，不是胃痛，这叫转移性疼痛。