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| 讲座内容(三) |
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| 生成2007-03-08 15:50:26 来源：飞华健康网 关键词：腹痛 |
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另外要注意疼痛的放射部位，胆囊的疼痛通过牵扯痛，可以引起右肩痛，很多胆囊炎病人，往往告诉你不是右上腹痛，认为不要紧，要紧的是肩胛痛，找骨科看，看半天也看不出来，后来慢慢这痛，压痛上来了，血压也上来了，可能认为不是这的病，可能是胆囊的病。肝脏的肿瘤，肝癌，那病人膈肌神经冲动和肝脏神经传导冲动后来是一个通路，所以就感觉是右肩痛这也是一种牵扯痛，如果肝癌病人，除了右上腹痛，还有肩背痛。还有胰腺的病往往向腰腹部，十二指肠也会引起右背痛，肾病可以想下腹部放射，疼痛的放射也是不同的特点。这种疼痛用什么办法可以自行缓解？比如溃疡病，有时候吃两块饼干疼痛就减轻了，说明是饥饿痛，就提示是不是十二指肠溃疡。另外产管痉挛性疼痛，胆管，输尿管的结石引起痉挛性疼痛，用一些解痉剂有效，所以这些对判断病人疼痛的特点有关系的，这是在病史中注意收集的。
这图看一下反射性疼痛，肝胆相后背放射，胰腺向腰背放射，总之提示大家，某些脏器的疼痛可以由固定的放射部位，对我们诊断有提示作用。除了腹痛在病史收集这些详细，问普通腹痛病人问病史要7、8分钟，往往在我们脑子里形成一个概念，大概病人疼痛可能在腹腔，在腹腔哪个脏器，大概是什么性质的疼痛，大概在脑中应该勾画一个轮廓。另外腹痛同时伴发的症状，往往一个疾病不会一个症状，比如恶心，吐，发烧等情况。比如除了腹痛伴有恶心，呕吐，如果在腹痛以后，我们想到是不是肠梗阻，一开始是疼痛，后期没有适当的治疗，病人往往出现恶心、呕吐，所以有时候想会不会肠管不通，还有的会不会是有感染中毒的表现，又有腹痛又有全身性症状。如果排便情况，你马上想到这疼痛是不是肠梗阻。如果有一些老年人来了说肚子痛，一问一个礼拜没大便，可能就是大便造成的，给他灌个肠，可能疼痛就缓解了。另外病人除了腹痛有没有里急后重，这要想到结肠的炎症，或者一些感染性肠炎。如果腹痛有血便，往往想到是不是长岛的肿瘤，是不是缺血性肠炎的刺激。如果有频繁的便异感，要做一个指针看看盆腔、腹腔有没有肿瘤。如果病人发热，你要想到腹腔感染或全身性疾病，如果病人尿频、尿急要想到泌尿系感染，如果病人咳嗽、胸痛，可能肺或胸膜病变，心律不齐可能心肌供血不足，所以我们详细询问的目的在于鉴别诊断，有一个详细，能够提供你鉴别资料的数据。如果你都不问，上来就查个血，做个CT，可能这些忽略了，CT结果阴性，你就不知道怎么办了，所以要在病史问清楚。
第二个就是体格检查，一般情况：年龄、性别、表情、体位、比如年轻人肚子痛想到炎症，老年人肚子痛常常想到是不是肿瘤。另外不同的性别也一样，女同志得了妇科，就要比男同志想得多一些，看看她的表情，比如刚刚说的老太太，虽然急腹症并不严重，但是表情很淡漠，提示这个病人病很重，不是没有急腹症的表现，这病人病就不重要另外体位，可以提示你，是不是胰腺肿瘤等。另外要注意腹部体征，一个急腹症病人，检查不是光摸肚子就可以了，要查心肺，要摸淋巴结等，因为重点讲腹部，腹部体征要注意，有没有异常隆起，比如可以看到病人的胃形在肚子上勾勒出来，很可能看到幽门不通，有时候可以看到整个肠管，可能是肠梗阻，另外看一下皮肤的状况，有没有静脉曲张，有没有提示你一些血管性病变，血管扩张等。看一下有没有肌紧张，反压疼的情况，另外要注意一下肝脾肾等。这些都要详细了解腹部的体征。
第二个要注意直肠指诊，因为很多一个指诊可以代替很多辅助检查，可能提示很多东西，比如我们发现直肠有没有肿块，盆腔有没有东西，是炎症性病变还是肿瘤性病变，男同志有没有前列腺肿块，一个指诊都解决了。另外看有没有瘘管，另外要注意其他的脏器，比如心肺，肾虚、腰背叩肌痛。
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