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| 讲座内容(六) |
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| 生成2007-03-08 16:27:57 来源：飞华健康网 关键词：腹痛 |
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右下腹痛，腹腔脏器非常多，为什么呢？委员回肠部位淋巴节特别多，所以阑尾炎是常见的阑尾炎、憩室炎、小肠穿孔、阿米巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、科罗恩病、结核、肿瘤。另外有一个病人是铅中毒，就出现右下腹痛，诊断以后费了很大周折，脏器都查了，就是没查出来，后来偶然发现他贫血以后就查了血铅，铅中毒，中毒性病变也可以引起腹痛，不一定是右下腹痛。
另外中下腹，耻骨上区，比如子宫的病变，卵巢的病变，盆腔的结合，感染肿瘤。男同志膀胱疾病前列腺疾病比较多，总之这边疾病作为腹腔疾病比较少，大部分这疼痛不是找泌尿科就是找妇科。
左下腹痛也不多，所以病变都围绕不是盆腔的病变就是直、乙结肠，有的病人梗阻不知道怎么样，一摸肚子都有包块了。我们曾经碰到一个十二指肠球溃疡，这病人是野外作业的干部，每年冬天都肚子痛，他每年请假领导有意见，说他怕艰苦，说他思想问题，后来我们检查半天没有想到球溃疡，直肠镜、CT都做了查不出来。后来就住院了，说年年冬天不在野外要回来。后来发现这人有饥饿疼痛的特点，虽然是左下腹痛，但是疼痛的规律很像溃疡病，查一个胃镜，一查十二指肠球全球溃疡。后来过五、六年打电话问，这人说好了，再也不疼了，极少数病人也要想到。前几年一个老大夫碰到，食管炎出现下腹痛，所以有一些极特殊的病变思维要放得宽一些，想得多一些。有一些是理论解释不通的。
主持人：溃疡病人那么重没有大便出血吗？
李世荣：没有。而且溃疡球部没有好的粘膜，有经验一看是溃疡，没经验的看，因为没有正常粘膜对照看不出来溃疡。
另外脐周痛，小肠结核、科罗恩病、肠道寄生虫、缺血性小肠炎、还有一个铅/铊中毒，有一个病人查半天查不出来，过几天医生查房发现他家里有一个医生给他看病送中药，我们医生说你住院以后不要吃自己的药，万一吃坏了有责任的，说这老太太不吃这药羊角疯，后来把药方子一块，里面药含有大量的铅，存在线索就查，这人会不会铅中毒，一看牙龈，非常明显，铅中毒很严重，因为查体不仔细，根本没有看齿龈，查血铅比正常人高五倍，以后就去铅治疗，贫血也好了，病人也不疼了，吃饭也好了。实际上是一个铅中毒，往往考虑腹腔脏器的时候要想到全身的病例有没有影响。后来看到一个铊中毒也有类似的表现，就是肚子痛。
有的病人疼痛是不定部位的疼痛，这很难让我们定位确定哪个脏器的疾病，这时候往往考虑播散性疾病，比如腹膜的肿瘤，或者一些腹膜炎症，或者是空腔脏器的穿孔。特别是经过一段时间，开始没有到医院来看，经过一段时间以后很不典型，出现疼痛部位不固定，除了腹腔病变还要全身性病变。有一个过敏性紫癜，这病人诊断一直不清楚，后来就转到传染科，到了传染科以后，突然出现神经症状，到处乱画乱说，就转到261医院，到精神病医院电休克治疗，结果把所有药停了，一停药两天都好了。后来就又转回来，又转到消化科，他父亲是外地一个内科主任，说你们这医院太没水平，就把女儿接回家了，大概是2、3个月时间，突然一次急腹症，然后赶快开刀，打开一看什么脏器是好好的，腹膜上很多小出血点，当时考虑是不是过敏性紫癜，以后转回来，我说怎么回来了，把病史一说很像，过敏性紫癜最典型皮肤紫癜，有的查尿里有红细胞，有的恰恰是尿里没事，第一个表现腹痛，如果不是剖腹检查还想不到。以后陆续碰到过敏性紫癜也有这种。
还有一个病人是结缔组织病，有一部分朝鲜病人条件比较艰苦，回国治疗，有病人透视发现胃里面有空洞，就送到一块隔离起来，这病人隔离起来痰没有细菌，过十几年以后，突然一次夜里肚子痛，外科一看急腹症，开刀，打开一看肠管一塌糊涂，分一分就关上了，后来回忆肺部的病变，可能就误诊了，当时可能是结缔组织病，这是一个全身性疾病，如果单纯表现腹部，往往就会出现急性腹痛，如果光盯着肚子是诊断不清楚的，所以这些例子表明我们诊断腹痛思维要放宽一些，典型的腹部脏器疾病谁都可以诊断，不能诊断是特殊病变。
如果出现急性腹痛，要收集病史，查查体征，了解以后要分辨，是腹腔性病变还是腹外病变，腹腔疾病，不同的腹腔疾病分区有不同的脏器疾病的特点。
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