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| 讲座内容(七) |
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| 生成2007-03-08 16:38:21 来源：飞华健康网 关键词：腹痛 |
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如果不是腹腔疾病要想是不是腹外疾病，心肺疾病，肾脏病变等，所以要做胸片，心电图，皮肤表现要注意，呼吸有没有味道有没有酸中毒，这样的诊断很快，因为急诊碰到急性腹痛，这样有一个轮廓。如果碰到慢性腹痛，可以根据疼痛的特点，是持续性腹痛，有没有体征，你往往想到功能性腹痛，这往往占消化科1/3的病人，这病人没有体征的，做什么都是正常的，如果是绞痛，出现在腰部，往往想到是不是尿结石，如果是上腹部，会不会想到溃疡病，右上腹是不是胆道结石等。大致这样一个分类。
小结一下，腹痛有双重意义，回忆腹痛三种类型，有内脏性疼痛，有躯体性疼痛，有牵扯性疼痛，这三种疼痛神经传导不一样的，内脏疼痛是通过C神经纤维，分布孔强脏器的粘膜和粘膜下层，定位不清楚，没有急腹症的体征，这时候可以互相传导的，比如胃痛可以传导右下腹，阑尾可以上腹部疼痛，因为没有髓鞘可以由互相的短路。第二种躯体性疼痛，是通过A、B神经纤维，外面有神经髓鞘，一般不发生短路，疼痛是定位清楚的，是有急腹症体征的，可以提示病变在哪个部位，个别由于髓鞘不完整也可以出现短路现象，出现短路就是牵扯痛，一个脏器的疼，会反映另外一个部位或者是皮肤，或者是另外一个脏器出现疼痛。比如胆囊的疼痛可以右肩皮肤疼，也可以是阑尾炎症反映胃的疼痛，也是内脏的反射，这三个疼痛的类型，意义不一样的，不同的疾病有不同的疼痛特点。第三个问题是腹痛的诊断过程，要详细收集病史，病史收集什么？要收集腹痛各种不同的特点，要收集和腹痛相关的症状，发烧、恶心、呕吐等。要详细做体检，这不但要体检腹部，而且心肺，全身的改变都要做体检，当然体检的重点是在腹部。其次要重视血尿便常规的检查。最后要有针对性的，根据病史、体检和常规检做出的常规性框框，辅助检查做一些深入的检查，比如CT、超声波等的检查。第四个问题讲腹痛的一般思路，首先想有没有局部腹腔内脏器的疾病，如果是就想是哪个脏器，如果不是要想到腹部以外的疾病，临近心肺的疾病，腰部的疾病，骨骼的疾病要想一想，如果还不是要想到远膈脏器疼痛。
我们可以想一个例子，因为肚子痛出现右肩疼，打杜冷丁才能睡觉，这样的病变，什么原因使病人这样，膈面肝癌，病人早上右肩疼，为什么让病人延误诊断就是这个原因，他老说肩疼，医生老说肩周炎，最后出现黄疸肝大才想到是肝的病变引起的反映性放射性痛，这个病例给大家一个回忆，回忆病人诊断过程就把腹痛的诊断过程讲清楚了。如果脏器疾病开始通过C神经纤维传导的，后来皮肤传导如果髓鞘不完整，就交叉了，传到中枢，不仅感觉肝脏有病还觉得皮肤有病，所以让人误解了。
有几个讨论题复习一下，为什么肚子痛有双重意义，第二个从腹痛发生机制上，腹痛有几个类型，刚才讲的三个类型，各自有什么临床特点？第三个问题，腹痛病史从哪几方面收集？遇到腹痛病人按什么顺序思考诊断程序？中上腹痛需要考虑哪些疾病，你的思路是什么？比如胃、十二指肠，胰腺的，肺的疾病，或者全身中毒疾病等，你能考虑几个疾病？这题有答案，将来会在网上公布。
由于时间关系，我就讲到这儿，大家有什么问题，我们可以互相讨论。
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