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| 栏目飞华健康网->全科医生教育->第三十一讲->讲座内容 |
| 讲座内容(一) |
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| 生成2007-03-22 15:16:37 来源：飞华健康网 关键词：心肌炎 |
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主持人：各位网友、各位医生、各位同道大家下午好，现在是中华医学全会医科学分会和飞华健康网联合举办的全科医师继续教育节目，今天下午的内容由北京儿童医院吴明昌教授给大家分析儿童胸闷和心肌炎的一些问题。在这之前先介绍一下在座的嘉宾，这位是618厂邸大夫，九华中心刘大夫，化工二厂刘大夫。下面由吴教授开始。
吴明昌：我们经常碰到一些家长到门诊来，带着孩子说，这孩子老是长出气，憋气、胸闷，胸疼，这孩子是不是得了心肌炎，大夫会问以前是不是感冒了，家长就要说有的是感冒以后，有的并没有感冒。为什么要问有没有感冒，在病毒感染以后出现的症状很容易怀疑是心肌炎，如果没有感冒，出现这些症状，又是另外一说。这时候大夫要做有关心脏全面检查，要认真听心音，看心音是不是有杂音，心率快不快，还要看节律齐不齐，一切正常心脏没有阳性体征。这时候必须做心电图，有基层医院差不多都有心电图，现在国产心电图也都过关了，比较便宜，先做一个心电图。心电图做了以后出现轻微的改变，比如STT改变，电轴的偏移，有条件照一张胸片，目的是心脏大还是不大。如果基层医院有彩超更好，多半基层医院没有，先做心电图再做胸片可以做一个初步的结论。心电图只有轻微的改变，胸片心脏不大，也放心一点。如果有条件查心肌酶，或者怕链球菌干扰，呼吸道感染也会出现这些症状，要查抗链，基层医院没办法查可以推荐到大医院查。三级医院可以查病毒，如果有条件可以查病毒抗体，因为病毒引起的心肌炎比细菌引起的心肌炎要多一些。
这些做不了让他到医院，结果回来了，一切都是正常，这孩子有症状，要是长出气，憋气，有轻微心电图改变，是心肌炎吗？还是疑似心肌炎，还是心肌损伤。现在举一个病例分析，初步分析第一个病例有STT改变，第二个病例有电轴的改变。
第一个是心电图T波改变，这小孩是一个女孩4岁因为发热三天还有咳嗽，当时查体肺呼吸音比较粗，没有罗音，同时查心脏是正常的，心音正常，没有节律不齐。因为肺炎照了张胸片，发现右下肺有小片影， 心影正常。血生化：CKMB 心肌酶28 U/L(正常25),其他血电解质一切正常，既然心肌没有增高就要做一个心电图，心电图一做出现问题，T波轻微改变，这医院有条件，就做了一个心彩超，看看心彩超有没有问题，结果是正常。同时又条件可以查病毒，查哪三个病毒，第一个是EB病毒，这是传染性单核细胞增多症，第二个CMV，聚细胞病毒，第二个是COX，还要查支原体抗体，回来以后全部是阴性，那就是没有病毒感染。这孩子是很轻的肺炎，心肌酶有点增高，心电图有点改变，经过治疗心肌酶好了，诊断肺炎没有问题，是心肌炎吗？只有心肌酶轻微增高，一个星期又好了，心电图有T波改变能诊断心肌炎吗？临床不能诊断。可能诊断心肌损伤。
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