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| 讲课内容(五) |
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| 生成2007-03-22 16:07:42 来源：飞华健康网 关键词：心肌炎 |
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讲第二个心电图改变，轻微改变，叫电轴偏移，最常见电轴左偏，既可以在健康儿童发现，也可以在有病儿童发现，如果当做一个心肌炎又犯错误了。这病人是一个4岁男孩，妈妈发现最近一个月老是长出气可是没感冒，来检查的时候心音完全正常，心率齐的，没有阳性心脏体征，先做心电图，心电图一做发现电轴左偏，定下一个度数负5度，照胸片正常，心脏不大，做心肌酶正常，所以心电图左偏算不算病，这病人需要定期观察。
先解释什么叫电轴左偏，这图说明一个电轴坐标轴，这是零度，这坐标90度，心电轴范围如果在这之间，比如3-5岁心电轴，第5百分位是40度，最大值80度，均值60度，这孩子是4岁的孩子，应该都在这个范围之内，为什么变成负5度就到上面了。这叫左上左下，右上，右下，到负5度，就变成左上，这就叫电轴左偏。这一象限就是左上，算不算病？这要定期复查，每年都要查，到6岁时候得了感冒，再查心电图，这时候新的诊断了，不叫电轴左偏，左前支阻滞，这是心脏传导的障碍，一检查全部正常，按心肌炎治，怎么心电图还这样？也没什么症状？后来这一直随访到中学毕业，到高中留学去了，到高中毕业又回北京，再复查，心电图还是这样，再做心彩超还是这样，生长发育非常好，这孩子从4岁到19岁，最后诊断心电图左偏，电轴左偏，是个正常孩子，现在就要认识什么叫左偏，什么叫左前支阻滞？这两个老混淆，一混淆就变成心肌炎，左偏没准是健康孩子。
结合病例，这孩子4岁到19岁，这个孩子15岁，为什么看病，就因为头晕，睡眠不好，没有感冒，还也晕车，有一些症状，一查体重72公斤，跟成人的体重一样，身高还可以167，这时候量血压都是正常的，查心脏也是正常的，心音正常，心率还是齐的，心脏没有阳性体征，有症状就得做心电图，这一做心电图不得了，左偏负90度，正90度在上面，负90度在下面，赶紧做一个超声，左室倾大，左室内径报了一个数就是54，基层医院没有超声，可以到医院做，做完了请基层大夫做一个参谋，我们就要会看，超声心动图的报告，经常后面附注一个正常值，51.3+-1.7，这也就差不多了，心肌酶也查，是正常的。有条件到三级医院查，出来结果是什么？单核细胞增多人，聚细胞病毒，IgG过去得过，COX病毒阴性没有，这时候要查IgM，结果这三个病毒现在没有，过去有过病毒感染，既然过去有病毒感染，这个病毒感染会不会造成心肌炎呢？
所以现在要对这个病人先看症状，这症状是头晕，心电图太偏了，超声心动图又大了，过去有过病毒感染，是不是心肌炎，心肌炎的诊断标准还不够那么重，起码得怀疑，另外这个孩子还肥胖，肥胖对心脏的影响？
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