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| 讲课内容(六) |
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| 生成2007-03-22 16:10:17 来源：飞华健康网 关键词：心肌炎 |
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为了这个病人儿童医院特别谨慎，小心，住院，预交1万，那我们仔细分析这个病例，这病例疑似心肌炎有还是没有，左室倾大要紧不要紧，电轴左偏和左前支阻滞到底是哪一个，最后治疗应该怎么办？先看疑似心肌炎的诊断，这病人的特点是什么？有过病毒感染，IgG是阳性，现在的症状头晕，难受，睡不好觉。心电图有什么改变，电轴偏太厉害了，负90度。心脏超声左室还大，谁也不敢说不是心肌炎，但是要按诊断标准来看都是次要条件，为什么呢？主要条件，心脏大，心源性休克没有，心脏大是模棱两可的，心衰没有，心电图有没有严重改变，电轴左偏算不算严重改变？这先打一个问号。有没有心肌酶增高，他没有，所以诊断第一条有没有心脏大，不敢说，第二条、第三条两个里面有没有？不敢说。严重改变我们重新分析，酶不高。
先分析左室轻大，因为心脏内径由超声诊断，超声可以看到心脏收缩就小了，一扩大就大了，如果这个孩子发育比较好，收缩特别有力，一收缩一扩张不也大了，究竟是心肌收缩好，还是有病的大。分析先看内径是54.1mm，按体表面积计算，因为这个孩子胖，根据体表面积胖是1.82平米。凡是能做心脏彩超的单位，必定两个标准，一个标准是你的年龄，一个标准是体表面积，你做心脏彩超旁边有一个磅称，有一个量身高，有一个表一查就出来了，一查体表面积1.82平米，根据体表面积计算，正常值51.3正负1.7，这个范围应该是标准差有两个，值是54.7，这孩子是54.1mm，那还是在正常范围，所以要仔细看心脏是大还是不大，他是属于正常的高限。另外做心脏彩超是看心脏内径大小，一收缩变这么小，一舒张变这么大了，真正心脏大小必须要看胸透和胸片，能看心脏的外形，如果心脏要是大的话，常规的要照透视，或者胸片，为什么要照胸片呢？这孩子比较合作，你叫他憋气，在吸气的情况下量心胸比例，心脏是胸廓的一半。孩子要小你叫他憋气不会，所以常常做胸片影像不达标，一做出来的值就不可靠，所以碰到模棱两可的时候让他做透视，为什么做透视，深吸气，胸廓大心脏小了，呼气再看，目测比一下大概大小怎样？要是透视底下看大小，还要看心脏跳得有劲没劲。要检查心脏要非常认真，按步就班的检查。
主持人：胸透要做，胸片也要做？
吴明昌：这孩子跟你配合比较好，能够配合出来胸脏比例就不要胸透了。基层单位没有彩超，必定有心电图，可能能有透视，照片子就是放射可大夫要掌握小孩的特点，要不掌握小孩的特点，弄得很模棱两可，基层来说心电图、透视更实用。对全科医生来说尽量用基层条件来做比较准确的诊断。
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