从另外一种情况看，从假阳性、假阴性来反便也是这样，他们并没有因为检查仪器而减少，而且反而在升高，这篇文章出来之后很多人不相信，怀疑是这样吗？有这么多手段出来怎么不行了呢？最后分析的得出的结论居然跟人家差不多，中国也做过，曾经做过5000多个实是解剖来看也是这样。所以这一情况就不要了。

    这说明这种情况不能是完全靠仪器，曾经在十年以后，有个杂志要办之前找我，通过我去找一下邓家栋教授，他跟杂志的同志谈了两个钟头，重要的谈了不能把目光过多的集中在高新一期上，不能只重视硬件不重视软件，作为临床医生逻辑思维都是特别重要的，这话都值得所有医生记住。

    为了说明需要举一些病例谈谈，这个病例是北京医院的病例，是60岁男性病人，发现黄疸很长时间，前后在北京四家很有名的医院看过，在门诊做过很多检查，所有的检查都提示他是一个黄疸，当时到的第一个医院是协和医院，第二个医院是医科院，第四个是北京医院，当时门诊做了很多先进的检查，结果一个是黄疸是肯定的，另外所有的影响诊断都说是癌症这样。其中到那年5月份到北京医院检查结果是些什么大家可以仔细看看，检查他的胆红质明显提高，转氨酶也是高，高的很厉害，这一情况是完全符合的。在这里简单符合一些黄疸的诊断，在这里不详细说了，因为大家看过书上都有，可以说每条基本上都是符合梗阻性黄疸是很符合的，最多的原因一个是胆结石的问题，一个就是肿瘤的问题，影响所有看的共同点就是说一头肿大，肝扫描都是这样，所以每个医院的诊断都是癌症。

    6月份他又来了医院，看到上涨圈扩大，也是个胰腺，反应是胰头的肿大，又看到一个阴影，也说明有一头是压到胃，B超看的是肝左叶有一个密度不均匀的块，可能显得那个地方少一点，做CT看到胰头部有肯定的不好，通过辐射打到胆管里头去就打不进，回流了说明胰胆都是堵塞的，不管是化验提示是黄疸，而且影响都提示的确胰腺有个病，治疗一个月好歹出现，最后没过都长时间又发现肚子疼，又诊断发现还是胰头的问题，胰腺管是扩张的，这时候诊断还是胰头癌，病人有一天突然大出血，马上请普外科大夫来汇诊，来到的时候有点傻眼了，这么多资料都说明胰腺癌，那肯定说明是胰腺癌转移了，这样的病人不能手术，第二天病人昏迷了，马上请神经大夫来会诊，看了所有的材料胰腺癌没有转移，没有办法当天病人就死了，大家也都心安理得，家属也很同意，结果做尸体解剖下来很奇怪，人家哪里都没有肿瘤，什么都没有肿瘤，是什么原因呢？是十二指肠溃疡，影像科确实没有说错，为什么后来出血呢？因为溃疡是很深的，口很小，洞很大，中间有一个动脉，对动脉腐蚀引起大出血，就是这样的原因。

    后来我们把这个病例到院外讨论，大家都知道做临床讨论的时候都有一般的摘要，我们写的也很详细，也有很多医生都参加了，但是大家有一种想法，觉得这个病例一看就是胰头癌吗，如果是的话还拿出来绝对不是胰头癌，后来又说是其他的癌症，反正不说胰头癌，那是什么呢？结果等到后来病例科一揭晓说是哪里都没癌，说一大家都觉得非常意外，怎么回事呢？用病理科的解释说影像科看到肿大是一个划分性，是溃疡传到里头去引起腐蚀消化的转变，所以死亡的原因消化道出血，出现溃疡率，后来发现偏瘫、昏迷是由大量出血造成的。
    所以对这个问题的回顾过程，我们在病例摘要上面把每次做的情况都说明了一下，但是医生对这个不怎么注意，结果造成了误导，比如说完全把一些假设，像这个病人每次胆黄疸很，有时候很轻，有时候根本就没有，就这一条窒息研究胆汁的变化的话绝对不是有一些东西压在这儿，假设是一个肿瘤压带这儿的话是有不同的情况的，比如说做一个胆分流手术，另外对病人病史不够重视。这个病人说一年前就说有病痛，说了一些他自己的病史，结果没有引起医院的重视。

    所以这个病例在后来讨论的时候，最后是我主持会议的，最后在做总结的时候我就引用了淘主任当时的一句话，医生要善于应用各种诊断的手段，但是医生绝对不能成为他们的奴隶，这话当初是批评我的，我也忘了我犯了什么样的错误，可能就是胰腺病的检查，当然批评的时候就说可以用任何诊断手段，但是不是被牵着鼻子走，相当于一个侦察员，在打仗的时候可以派各种各样的侦查兵，回来可以跟你讲那样的情况，但是你拿到情况之后应该分析哪些是可信的，哪些是不可信的，怎么分析呢？根据就是临床情况，哪些东西是和你的临床情况是符合的，哪些东西临床解释不了就可以不相信，这时候是应该这样去考虑问题。

    这个病人实际上大家可以回去翻翻书看看後壁溃疡，事实上这个是比较特殊的溃疡，据统计十二指肠后必由5%是後壁，主要是右上部和后腰疼，和一般的疼痛不太一样。很容易发现出血，发生出血率大概是其他溃疡的1-3倍。特别容易引起梗阻性黄疸，因为引起胰腺肿胀就组塞了哽胆管，这样看这个病人表现的相当典型，这个病人这些问题都在他的身上出现了。假设医生真正对後壁十二指肠溃疡特点观念比较清楚的话就应该认为这个病人是个非常典型的後壁溃疡，我也问了，当初给他做一道管溃疡的医生，我问他你做手术的时候不是一般用十二指肠镜做吗，一般都要经过十二指肠后才能发挥作用，经过的时候怎么就没看到溃疡呢？结果他说，他当时因为说话说的，跟我关系特别熟，他说看了那么多材料都看到是胰头癌了，但是我觉得这话是句客气话，这个地方确实不好看，加上口又很小，洞很大，口上当时还有一些分泌物，很可能就是没看见，这种情况是可以理解的。这个大夫会不会在做之前，想到这么材料都证明是了，相应的就不太注意是十二指肠溃疡了，这种情况也存在，所以今天就拿这个做一个经验讲了一下。