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| 栏目飞华健康网->全科医生教育->第九讲->讲座内容 |
| 讲座内容（三） |
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| 生成2007-03-06 14:23:24 来源：飞华健康网 关键词：检查 |
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讲第二个病例，50多岁一位男士，因为发生心脏扑动，而且有心脏衰竭，住到心内科，一来就诊断他是心肌梗死带不能除外的当时2：1的心脏扑动，跳的很快，一查第二天酶回来很高，2000左右，心电图是一个扑动，几乎每天回来都是2000左右，持续了一个星期，主管医生比较仔细，在问病的时候发现了一条，这个病人因为别的病肯定住到过别的医院，所以马上让家属把医院的资料看一下，一看吓一跳，三个月以前酶是3000左右，那个时候我就说了有严重的事再跟我说，那天就找我说来了一个大心梗，我说怎么个大心梗啊？他说你想想看，2000左右持续了三个月，那还不是大心梗啊？我说哎呦根据这个情况我倒不觉得是，因为曲线面积和心肌梗死的范围有不同性，曲线这块将相当高度乘时间，就得出面积，这个面积和心肌梗死的范围大小是有相关性的，假设一个人到了2000左右持续那么久的话心脏早就烂光了，至少这个病人现在还活着，心脏还在跳，经过住院一个星期还在好转，那个时候是3：1的心脏扑动，心衰比来的时候减轻就这条我觉得就不是心肌梗死，怎么回事吗？大家怎么想，是不是高就一定是心肌梗死了，我想大家摇头就知道了这有很多原因都会引起高。
那个大夫说我们请神经科会诊大夫来看过了，我就建议他做个石头机的检查，结果检查出来就是一个疾病，后来把神经科主任再请来看看，一查很多疾病的情况都出来了，病人都起不来，后来做心电图，也证明是一个疾病，心脏也有病，但是心脏的疾病亿就是表现的之一。同这里就可以说明大家不要把CK和心肌梗死等同起来，很多医生都有这么一个观念，一看到什么高就是肝癌，一看到小问题就说是有很大的疾病，CR125一高就是个很大的疾病，不高就不是，等等，PAC高就是潜性癌，有这么一套东西，但是要知道所有这些检查阳性率都不是百分之百，都有假阳性，都有假阴性，还是要根据临床情况来分析。
再举个病例，50多岁的一个公司老总，挺胖，80多公斤，是在3年来检间检查都是CK高，300多，每次健康检查医生都怀疑他有心肌梗死，其实他就只有高血压、高脂血都有，但是就没有心肌梗死，后来又在我这里做了一个健康检查，CK又是300多，这么一来当时又做了一个心电图，还是没有心肌梗死的情况，所以我就跟他讲，我说你不是心肌梗死。第一，CK从来都是300多，没有超过正常值的一倍。第二，一直都是这样高，也没有动态改变。第三，他所有的高都是CK本身高。第四，从来没有心肌梗死的症状，连新教的症状都没有，最近做一次平板实验还是阴性。一条条都不证明是心肌梗死的问题，所以我就跟他讲，哪些心脏外的原因可以引起CK高，其中我就讲到肌肉的问题，我说一个人假设打了一针肌肉针马上抽血CK就高，去跑步一下子破的很快马上再抽血也会高，肌肉受伤了也可以高，我就把各种各样心脏外的原因可能引起CK高一一跟他列举，病人说自己很清楚了自己的状况，他说自己腰间盘突出，经常做按摩，自己就说我这个CK高肯定是按摩造成的，停停看看，再做的时候CK马上正常了。
还有一个病人也是CK有点高，结果我看不是，到头来说说自己在按摩大夫每天给自己踩背，也是停止之后CK又正常了。说明并不是CK高就是心肌梗死的问题。
这个病例也是非常有意思的，68岁的女病人，因为她突然发生寒战，高烧40度，出现在右腿有红斑，这个病人在12年前是个肿瘤病人，12年前做了根治手术，把双侧卵巢都拿掉，把大网膜也去掉了，之后开始做化疗，化疗了三年，又重新打开做，目的是看看肿瘤是不是好了，然后做了漫镜清扫，目的就是防止肿瘤复发，之后病人淋巴回流出现问题，出现多次胆堵，当时住院检查是高热病态，高烧，寒战等很多症状，体温是40.2度，血压正常，右下肢比左下肢都粗，大约轴径大4厘米，白细胞很高，诊断胆堵是没问题的，体温也点下降的趋势，到了第二天病人就突然又来个剧烈腰痛，抬抬屁股放尿盆都疼的直叫，这么厉害的腰痛医生考虑是不是腰间盘突出，就给她做了一个腰部放射可得照片，没有发现问题，又做了CT，在CT看出来有点点腰间盘突出，很多老年妇女都有，不能解释，后来医生们就想到是有肿瘤的问题，想到会不会是肿瘤的问题引起腰痛，第二天就做了一个骨扫描，什么样呢？大家看下面这个图形，大家看到下面这个大的黑的是膀胱，里头同位素，上头这块肯定是不正常的，不应该有，当时放射同位素报告腰底部有个异常的放射区，临床医生就很紧张，当天就做了一个共振。发现有几处不正常的部位，医生报出卵巢癌，当时医生把几个科室大夫找来一道会诊，到底是什么问题呢？有人提出来说病人有结核病史，会不会是腰椎结核，马上就有大夫否定，说不可能，这位病人的椎间盘是好的，所以不可能是结核，诊断是肿瘤，肿瘤科大夫说凭影响诊断我不敢给她治疗，说最好做个活检，活检科的医生说没有办法做活检，最后想到放疗科大夫，放疗科大夫说如果放疗的话也很困难。在这种情况下我们两位老大夫说不是肿瘤，所有检查，这位病人在没有做检查之前CA125是很高的，检查完以后是10，以前一直都是10以下，这次做完以后也是10，没有往上上。来的时候病人发高烧，随着治疗血程马上就不是很高了。做B超超过肝肠脾都非常看到新的块。最重要的一条，这位病人的腰痛是突然发生的，头天都没有腰痛，第二早晨都没有腰痛，第二天就突然腰痛疼的很厉害，凭这条绝对没有向肿瘤转移，这只能是个癌细胞，到那儿慢慢分化，这个过程没有几个月至少也得有几个星期，不可能早晨不疼后来又疼起来，这种情况所以不会是肿瘤转移。
病变是在两个骨头相接的地方，不是说在一个骨头的中间，或者在两个骨头的中间，恰恰是在融为一体的骨头里面，是什么？是经过淋巴中间进到里面去了，这样临床诊断不诊断转移，而是诊断引起的阴性炎，所有的药都停了，单月很大剂量的青霉素，结果到了第三天疼痛明显减轻，到了4、5天就能坐起来了，到了一个星期就能下陆走动。
这个病做了一次公证，现在病人还活着，已经好几年了，什么事情都没有。这个病例说谁错了，我看谁都没错，当时临床医生说的也是对的，影象科大夫说的也是对的，肿瘤解释不了这个过程，不仅仅是说当时给病人解决了问题，如果没有人做这样明确的分析的话，给这个病人做化疗也很难说没有根据，根据影象科是那么明显的东西，但是做完之后肯定对这个病人有伤害，当然也有可能好了，拖拖拖，好了之后，诊断搞不清楚下次还要做化疗等等，只有在分析清楚之后就会对下次的诊断非常清楚。
大家有什么想法，可以发表。
提问：因为当时病人是入院，当时为什么没有用简单的抗生素，而是用昂贵的抗生素吗？
曾昭耆：这也是很多医院提出来的，确实是没有用以前的抗生素，确实是用的很新很贵的抗生素。这只能客观的说实际上用的就是抗生素不是青霉素。
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