主持人：各位网友，各位医生各位同道大家下午好，现在开始中华医学会全科医学分会和飞华健康网合作举办的全科医师继续教育节目，今天内容是心绞痛的诱因和治疗，由曾昭耆主持讨论。下面解说一下参与的学院和嘉宾，这位是北京垂杨柳医院的马医生、北京化工二厂刘医生、北京九华体检中心的刘医生。我们欢迎诸位踊跃参与讨论，也欢迎网上的同道们积极参与，现在请曾教授开始讲今天的内容。

　　曾昭耆：大家好，今天讨论心绞痛的诱因和治疗问题，心绞痛是常见的症状，而且绝大多数医生都有一套自己所惯用的办法来治疗。大家都有这种体会，这套治疗，比如我喜欢用速效救心丸等，结果都有一些感觉，有的病人用了之后很好，但是也有的病人用了之后效果就不好，这问题在哪里？我觉得是发生心绞痛的诱因是多种多样的，假如治疗方式恰好和治病的诱因和机理相互吻合就有效，如果是另外原因造成的心绞痛可能那一套办法就不行了，所以就得根据不同的情况进行具体的临床分析来考虑用比较合适的办法。

　　为了说明这个问题，先举两个病例，第一个病例65岁男性，退休后在一家公司工作。一般健康情况良好，但半年来常发心绞痛，医生给过几种抗心绞痛药，均不能缓解，故来请我诊治。仔细询问他心绞痛发作的规律，他每天早上6时30分起床，简单进食后，7时去公园快去锻炼身体，也就是快步走路。从7点到7点半在公园锻炼身体的时候，经常发生心绞痛， 7时30分，他骑自行车上班，其后全天较重的劳动，都不发病，心电记录也再无缺血。

　　后来带来24小时心电记录，就7点到7点半有ST-T改变，为什么他在7点到7点半会有改变呢？我就问他夜里起来小便吗？这话大家觉得很奇怪，人家来看心绞痛的，怎么就问他夜里起不起来下便，他告诉我小便一次到两次，我说你小便完了喝水吗？他说不喝水，我说为什么不喝水，他就怕喝水以后小便次数更多。为什么看心绞痛问他夜里起来小便不小便，小便完了问他喝水不喝水？
   
　　回答：您说的问题我也意识到，而且也曾经观察过，老年人夜里上厕所挺不方便的，所以晚饭以后尽量不喝水了，怕起夜，因为上下床不方便，这样就造成血液粘稠。7点到7点半锻炼，会有一些微汗，这样增加了体内血粘度。