当时做了一些解释，过两星期再查血红蛋白到8.5克，这样病人就觉得很舒服了，不但一般生活上没有心绞痛的情况，而且在院子里快走，散步上三层楼都没事，这样病人就出院了。这两个病例大家看了都觉得不太符合常规处理，实际上老年人贫血问题是一个相当普遍的问题，并不是非常罕见的，国外有统计一些表面上看起来健康的人，无明显疾病，但贫血的检测率是5%-20%，而住院的老人贫血者为20%-40%。我们自己也在医院做了统计，发现老年住院病人，60岁到79岁这个阶段，有贫血的，不是因为血液病住院，在各种原因住院里面，伴发有贫血的人35%，其中80岁以上有贫血的是49.3%，将近一半的人都有贫血。老年人发生贫血症状不太明确，因为一般来讲也就是觉得心慌气短，没劲容易疲劳等，这些老人往往觉得年纪老了就会这样的，没有当成贫血的问题来看，所以很少因为这种原因找医生。

　　找医生也是说有没有心血管病，有没有呼吸道的病而没有管有没有贫血的问题。到底贫血对心脏病有什么样影响呢？大家都很明白，贫血意味着血液里面的血红蛋白低，运载氧的能力就低了，所以贫血病人，心脏没有病，整个的血液量并不低，冠状动脉流量也不低，但是血液的质量不够，虽然冠状动脉血流看起来正常的，但是带来的氧气不够，全身也是这样的，所以心脏以及全身都需要更多的血量才能带来足够的氧气和营养。这样给心脏负担增加了，原来心跳只要70跳就可以了，现在因为血红蛋白低了一倍，80跳也不够，甚至要100跳以上才够，这样以来心脏本身需要氧气也增高，这样变成一个恶性循环，就容易发生心绞痛。

　　这种情况下要治心绞痛，一般来讲用速效救心丸起不了作用，只有想办法让血红蛋白上去，血氧含量高一些，全身需要的血量降下来了，心脏工作量也下来了，这样才能真正从釜底抽薪来解决心绞痛的问题。这两个事情希望大家不要产生误解，我讲了喝水可以解决心绞痛，一个吃猪肝可以治心绞痛，如果泛化，喝水和吃猪肝可以治所有心绞痛，那就错了，一般讲起来，冠心病的病人，还是应该要注意低胆固醇，低蛋白饮食，低脂肪的饮食，看病人具体情况来说的，所以有些东西要从具体分析病人的病情，具体查体来解决。这是我举两个特殊的例子，多数的心绞痛还是冠状动脉病变，不是冠状动脉有病就一定发生心绞痛。一般在书上把冠状动脉狭窄的问题分为四级，0%-25%，26%-50%，51%-75%，76%-100%。做冠脉造影分得更细一些。

　　如果没有明显狭窄，25%、50%、75%，但是75%以上分得再细一些，这都是在冠状动脉造影中分级的标准，这里面绝大多数的医学家都同意一级二级冠状动脉狭窄，在一般安静的情况下并不引起心绞痛，虽然有狭窄，但不到一半，这种情况下，在安静的情况下，供的血量够心肌的，不要认为只要有狭窄就会引起心绞痛。但是需要知道一个动态看缺血，这和市场上一些物品的供应一样的，是看供求两方面的关系，看一个商品够不够得怎么说，如果在一般情况下都是够的，但是经不住抢购，突然一个原因抢购的话可能就不够了，所以够不够主要是看它需要多少？因此我说的50%以下的狭窄不至于引起心绞痛，是说在病人安静的情况下面。

　　如果有其他的因素加进去就可能不够了。这种附加的因素，比如血压波动，病人一下子血压高上去了，那心脏的总功率就要增加，或者心率失常，供血不正常，等于市场供应一会儿这东西够，一会儿这东西减少，也会发生。再一个体内符合增加，本来平常一般的小活动，突然那天去举重，或者爬山，或者搬运重东西，那就不够了。或者情绪激动，安静的时候没事，特别生气，特别悲伤可能就有心绞痛。还有一些冠状动脉痉挛，这和神经系统不稳定有关系，也有其他的因素，或者这个病人贫血。还有一个是甲亢，病人心率增快，全身新陈代谢快需要氧气就多，外来因素打破这个平衡的时候就容易发生心绞痛。碰到这情况治疗就不是一般的治疗，要针对诱因来治疗，这样治疗不是见什么人都是这几个药的问题，要根据它的诱因。进一步说，在前面我们说都是心绞痛，都是冠状动脉有病，实际上冠状动脉什么病没有，如果心脏或其他地方有别的东西，即使冠状动脉没有病也会发生心绞痛。大家可能想得比较少，为什么会这样呢？我们就得从冠状动脉血流的特点来讲点道理。

　　大家知道我们一般的动脉为什么能够循环，是因为心脏在那里一次一次收缩，收缩的结果，动脉的近端压力一次一次高，这样血液就能流动，为什么心脏收缩时候压力高，心脏舒张的时候压力低。这关系对所有的动脉都是这么回事，但是冠状动脉不一样，为什么冠状动脉不一样，大家知道任何动脉的血流都取决于近端和远端压力差这就叫冠柱压，其他都是远端压力高低的，但是冠状动脉非常特别的，冠状动脉的近端是主动脉根部，它的远端是心室壁，心室是一次一次收缩的，收缩的时候压力很高，舒张的时候压力很低，这一点应该搞清楚，它的近端是主动脉根部，远端是心肌，这心肌的压力和心室里面的压力一样的，心肌的压力就是心室壁的压力，心室壁的压力和心腔的压力一样的，这样随着心脏的搏动，冠状动脉远端的压力就发生很大的改变。