提问：您讲课有两点非常值得全科医生学习，一个全面关照病人，对他进行全面的问诊提高这种技能，另外治疗要注意个性化。现在医疗风险是压在每个大夫身上的压力，除了刚才说在心绞痛在诊所反复做心电图，发生心电改变要转诊，如果没有改变，服了硝酸脂类没有效果，多长时间提示全科医师要高度注意这个病人，尽快把他转走？
   
　　曾昭耆：这问题我很理解，假设用了硝酸甘油，或者类似的药，半小时不缓解，你可以再用，如果持续1小时，就得注意了，如果两次硝酸甘油不解决问题，当然最好的是从观念上就懂得急性冠状动脉综合症，这对基层医生来讲最重要的，心绞痛和心肌梗死不是截然可分的两个事情，它中间是一个过渡，所谓极性冠状动脉综合症的观念对临床医生非常重要的，原来我们以为两个事，在30多年前知道不是两个事了，那时候好多阶段，稳定性心绞痛，不稳定心绞痛，把它切成好几块来看，现在把整个弄到一块来看，心肌梗死不完全都是Q型的，都是ST段提出的，有非Q型心肌梗死，有ST段没有改变的心肌梗死，所以在基层医生必须保护自己，如果医生不注意保护自己，弄得都不能好好工作了，所以医生确实要保护自己，但是又不能保护过渡。越是基层，越要保险系数多，越是大医院反而可以按标准干事情，在基层可以把标准放松一点，我在医院也是这样做的，当时我做大内科主任的时候，急诊科主任问我，什么样的病人收到你这不会骂我，我这样回答的，你以为是心肌梗死，收到我这不是心肌梗死我不骂你，你要是认为不是心肌梗死结果是心肌梗死你折腾了半天再送来我要骂你的。