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| 讲座内容（一） |
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| 生成2007-03-06 14:23:24 来源：飞华健康网 关键词：出血 |
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主持人：各位网友、各位同道，各位医生大家下午好！现在是中华医学会全科医学分会与飞华健康网联合举办的全科医生继续教育系列，今天题目是出血性疾病的诊断，由北京协和医院的黄晓明医生主讲，还有陈嘉林主任。现在向大家介绍一下来参与的诸位嘉宾。北科大医务室江大夫，北京北太平庄医院，后面的是来自北京市基层医院的。
黄晓明：大家下午好，今天是出血性疾病的诊断，这一部分可能很多社区段不是很清楚，在讲出血性疾病之前，先复习一下人的止血机制。我们知道一般正常人有正常的止血机制，所以不会发生自发性出血的。人止血机制大致分为血管、血小板、凝血因子，还有抗凝系统等几大块。本来有一个演示一下止血机制怎么发生的，今天因为网络问题看不到，大家如果下载PPT的话，还是可以看到的，现在只有用静态的方法大概演示一下人发生损伤以后如何启动止血机制的。这是一个模拟人的血管，看到下面的损伤处，显示血管破了，破了以后，血管就出现反射性的收缩，局部的血流减慢，就起到止血的作用。同时在破的血管地方，血管下内皮细胞暴露，暴露以后内皮下胶原组织释放一些组织因子，吸引血小板粘附在组织下，这样一方面出现伴性，另外血小板本身也释放组织，各种细胞因子使更多血小板聚集到它的周围，这样形成一个初步的血栓，也就是白血栓。同时胶原组织释放的因子，以前分为内缘性凝学和外缘性，内缘是在体内的，外缘的是原来启动因子不接触的。
但是在体内并没有很绝对的区分，哪一部分启动内缘，哪部分启动外缘性，这最终产生凝学酶，就是把纤维蛋白源变成纤维蛋白，纤维蛋白聚集就形成纤维蛋白胶原的聚集物。就可以进一步网络红细胞，血小板，就形成一个比较牢固的血栓，这就是常规意义上的红血栓，所以红血栓由红细胞、血小板还有纤维蛋白构成的。
人的完善止血机制就保证受到伤害可以很快凝血、止血。这三主要方面如何三方面出现问题，都会发生出血性疾病，一般来说出血性疾病按这三大块分三大类。第一类是血管的异常，这里面常见的是有一些先天性疾病，比如遗传性出血性毛细血管扩张症，主要毛细血管壁有一些结构上的问题，发生毛细血管扩张，局部皮肤出血性的改变。更多见是后天获得，最常见过敏性紫颠，这是人受到刺激以后发生变态反应的炎症，病理基础就是小血管炎，临床表现也是皮肤出血紫颠。
另外常见是血小板异常导致的出血，血小板数量减少会导致出血，比如血小板减少性紫颠，还有极性白血病也可以引起血小板减少，这些血小板减少，轻的也可以出现一些下肢皮肤瘀斑，瘀点，严重的会有内脏的出血。并不是只有血小板减少出血，血小板增多也会引起出血，很多血小板增多的疾病，经常伴有血小板功能的异常。
还有血小板数量是好的，但是功能出现问题，常见的一般是吃了阿司匹林以后，阿司匹林是抗血小板的药物，抑制血小板聚集，所以一般人吃了阿司匹林以后，大家都发现如果划出一口子不容易止血，老年人吃了以后有消化道出血的情况，给这种人查学常规数量是正常的，但是如果做血小板功能的检查，发现血小板聚集功能减退了。
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