如果碰到这样一个病人你考虑是哪方面的问题比较大呢？是血管的还是血小板，还是凝血因子的？
   
    回答：凝血因子的。
   
    黄晓明：为什么觉得是凝血因子异常可能性大呢？
   
    回答：看出血比较分散。
   
    黄晓明：前面提到出血性疾病，分成三大类，在临床的特点商来说，这种血管和血小板异常引起的出血，和凝血因子引起的出血在临床表现不一样的，血管和血小板引起的出血，一般是皮肤、粘膜出血比较多见。比如皮肤的紫颠，口腔粘膜小的出血斑比较多见。而且这样病人很少出现深部关节的学肿，但是凝血因子异常出学是持发性的，而且深部出血比较重。另外血友病病人，反复一碰撞以后关节腔出血，还有严重的深部大的血肿。还有血小板异常，多数是女性出现，免疫性血小板紫颠，或毛细血管扩张症是女性多见，凝血因子异常的病人男性多见，这种伴性遗传病，男性是显性的基因，所有血友病大部分是男病人。单纯从临床表现也有一个大致的印象。这病人可能是凝血因子异常造成的。
   
    陈嘉林：另外这病人病史中很重要一点，输了血浆以后病症就缓解了，输血浆是补充凝血因子的，如果凝血因子缺乏还是功能异常造成的出血，往往最有效就是大量的输入血浆，如果血小板低，血浆的效果不是太好的，血小板降低，要输血小板，所以从病史当中来看，对血浆的反映比较好的。
   
    黄晓明：这样的病人如果碰到以后打算做哪些检查呢？
   
    陈嘉林：如果一些出血的病人来了，考虑做哪些检查能反映出来你的诊断？
   
    回答：事实上病人达到这种程度到我诊所，我想第一件事这病人很危险必须转院，我们不承担这种工作。
   
    黄晓明：你转院之前一个基本的检查要做一下。
   
    回答：我们能做血尿常规，好一些结合二级医院的凝血时间，凝血能源耗竭。我所在的亿元就是骨穿什么也不太做，血液病社区接触的非常少。
   
    黄晓明：这病人最基本的检查，涉及到出血性疾病有哪些化验检查，从最简单说起，以前经常有医院做出血时间，也就是把局部小的毛细血管划破以后，看凝血需要的时间，这主要反映血管和血小板的功能，比较深度的凝血因子出现的疾病，一般出血时间不会有太大的影响，这涉及实验方法的问题，以前拿一个什么划破了，拿一个滤纸隔一段时间测一下，但这个影响因素太多了，很多医院废弃了这个检查。接下来是血常规检查，对于这样一个病人大家首先关心他的血小板正常不正常，除了血小板以外，比如白细胞有没有异常，如果白细胞水平特别高，就怀疑他是一个白血病，还有有没有出血，来反映出血度，所以从学常规有很多的提示。其他二级医院可以做的出凝血时间，凝血时间里，凝血功能检查分为凝血的时间，还有活化部分凝血酶时间，也就是PT和APTP两个检查，一般来说PT是反映外缘性凝血功能障碍。APTP反映内缘性凝血功能障碍。整个凝血的途径很多大夫都觉得特别复杂，内缘性外缘性涉及的因子好多，根本记不住，大家记住简单的是你会看化验单，如果PT不好，反映是什么？APTP延长又反映什么？PT主要反映的是外缘性的凝血功能障碍，所以PT的异常一般比较常见于严重的肝病，或者是一些骨因子缺乏症。还有口服华发令也会引起类似维生素K依赖的凝血因子缺乏。APTP反映的是内缘性因子的异常，最经典就是血友病病人，8因子9因子都是内缘性病人的因子。其实PT和APTP的延长并不仅仅是凝血因子缺乏造成延长，还有一些情况系体内有一些抗凝血因子物质存在也会造成延长。如何来区分？我看到化验异常之后如何区分是凝血因子异常还是体内有抗体的存在呢？