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| 到什么程度应该考虑转诊？ |
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| 生成2007-03-06 14:23:25 来源：飞华健康网 关键词：转诊 |
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提问：社区医生比较关注的是转诊时机的问题，比如刚才您提的问题，已经有髋部血肿，有消化系统和泌尿系统的出血，对我们来说就转走，怎么样安全转走是我们考虑的，不要再磕碰了，在转到的医院不要再做穿刺，这种深部的血肿我们转诊没有问题。但是有时候血管和血小板因素引起的点片状浅出血，或者牙龈出血，月经过多等，你们有没有经验，比如月经过多多到什么程度社区医生要转走，还有牙龈出血，是不是慢性牙龈炎等，到什么程度应该考虑转诊？
陈嘉林：其实这不光是出血性疾病，所有的疾病都面临这样一个问题，我就告诉你，转诊不光是社区医院，每一级医院都有转诊，协和医院没有地方转了，包括省一级医院，包括北京很多大医院也有往协和医院转，这没有一个统一的标准，不同的人，不同的地区对疾病的判断不同来决定你是否转诊，而不是你什么样病必须转诊，比如你认为鼻粘膜出血就是一个鼻粘膜的炎症或异常，你认为没有必要转，就局部处理好了，如果鼻粘膜出血没有办法解释，就只能转诊。如果解释不了的东西就要转诊，因为人的生命最重要的，没有底就要转，在医生看病面前我们要强调实事求是，会就是会，不会就是不会，而且要特别小心的来判断你是不是会是主要的。
提问：我也开过玩笑，我们当社区大夫不难，因为后面有各个级别医院可以转走，大医院最难做，因为后面没有人站着的了。
合适的时机转诊对我们来说非常重要的，刚才老师提得很重要，觉得自己已经没底了就要及时转，避免错误的判断，让病情加重，或者浪费病人的钱。但是我们要尽量积极思考，给病人当好参谋，即使转诊也要多参考一些，说起来容易，做起来非常难的，我们一直在考虑和研究这事情。
陈嘉林：说到这问题，转诊没有错误，但也是对自己的临床提高很重要的内容，你转诊前对疾病的判断，比如刚才举这样的病人例子，通过自己的问诊和学常规检查病人是正常的，我们处理不了了，你初步判断是凝血因子异常，你转诊前打上一针维生素K，输一些血浆比你不处理安全得多，回来之后上级医院和你处理一致的，你就得到非常宝贵的经验，再碰到这样的问题你就非常有底了。
提问：如果全科医生在基层和协和医生的见解是类似的话，病人和你印象马上不一样了，他对你依赖性也增强了。
陈嘉林：应该是这样。
主持人：我想这个病人对我们还有一个启发，之前说不清病史，但说不清吃了什么药，但是吃了小活络丹，就走到别的地方去了，如果你看到出血，你做鉴别诊断，这里面病史是一个参考，病人自己提的也是一个参考，有时候非常重要，有时候是一种混淆和误导。
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