第一个处方患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内，通过临床的体检材料我们对它诊断怎么下，现在高血压治疗第一个步骤必须诊断准确，希望在座各位发言，如何下诊断？

　　回答：高血压心脏病。
   
　　顼志敏：这个病人高血压三级，是高危人群，第一心室肥厚，还有长期吸烟，以及血压水平极高，按中国标准三级高血压水平，并且长期没有得到控制，这就是一个高危的三级高血压。诊断以后紧接着牵涉到治疗方案，大家认为这样的病人如何下一个治疗方案？我可以缩小选择范围，现在高血压药物五大类，有几个药合适？
   
　　回答：应该联合用药。 

　　顼志敏：至少两种用药，两个小剂量合用比一个大剂量药物好，疗效1+1>2，副作用是相互抵消的。根据我的经验，其实就三种药上来了，因为太顽固了，这两类主打产品同时上了，比如要改变左心室肥厚要降低高血压，现在证据最好说过后还要讨论，刘主任方案也是非常正确的，降压压倒一切，所有的降压药物都可以，只要降到正常的理想水平，心室肥厚都可以改善，在这个基础上，再加更多的效益，在降压以外有没有作用，目前工人SSER，普利类或沙坦类的。这是目前证据比较多的。所以这类产品肯定要选用，另外我们国人多年来形成一个共识，中国临床实验也证明这个，尤其一些老年性的收缩性高血压为主。这两大阵营能不能降下去，再加一个利尿剂，就是双氢克尿噻，这个药物美国第七次高血压指南非常强调这个。