如果一级高血压，光用利尿剂就可以了，还可以配合别的药物，到了中国二级以上，美国也是二级，但是他二级三级合在一块，就可以把两个药一块合用，这根据我们国家多年经验证实了这一点，我们国家好多降压效果非常好的，复方降压片等一系列的降压片非常好。这样主打产品就是肾系列利尿剂，因为它又是农民，当时我们共同的时候一评估，经济承受能力比较低的，我们就想少花钱多办事，同时要体现医学的进展，第一个药就是国产卡托普利，这和进口的开普托一类药，这药量比进口药量大一些，给了25mg，一片一天三次。再加一个硝苯地平10mg，再用双氢克尿噻。

　　一开始很顽固，每天用一片，一周以后改成半片，考虑他年龄不是太大，所以没有同时补钾，如果老年人饮食不是太好很容易丢钾，补一点钾。我一周以后是半片，正常人周期一年不用补钾。一周以后加了阿司匹林100mgQd，这病人是高血压高危人群，加上那么多危险因素，阿司匹林要加的，为什么一周以后加呢？

　　回答：血压太高了。
   
　　顼志敏：说得非常好，180/110mmHg以上，尽管风险小，毕竟有一定脑出血风险，所以一周以后再加。一周时候彻底血压达标了，血压110/70mmHg，病人有时候觉得不适应，突然站起来感到头晕不舒服了，病人说是不是不能用这么多药物。

　　这种情况是常见的，因为门诊要加强和病人的沟通，要留一段时间，做一些健康教育，因为评估年龄不太大，所以我采取强化快速达标的办法，这有点不舒服大家可以进一步调整，经过沟通以后，病人配合非常好。我提出其中一个药减量，有病人千万不能完全停掉，哪怕减一半。硝苯地平办法5mg，有病人说减少次数可不可以？不可取。如果减一半药半衰期短达不到维持24小时，这样血压很容易波动，所以这道理要在治疗中跟病人沟通好。

　　减量几天以后头晕不舒服的情况消失了，复查血压132/84mmHg，这也算达到正常的水平了，后面情况进一步调整，因为是高危病人，由于左心室肥厚，血压最理想的，最理想还是小于120/80mmHg。这冻雨中年或者高危人群应该达到这个水平对于高龄的7、80岁老人不要如此苛刻了，因为考虑到高危，所以要治疗就彻底一点，这个血压可以维持不变，也可以进一步降下去，后来考虑硝苯地平缓释片两周后恢复到10mg，患者没有不舒服。一年之后复查将卡特普利改为25mgBid，改了以后一直维持平稳。两年年血压维持100-110/60-70mmHg之间，平均每天治疗费用1块左右，对这个人很适用了。

　　有一些极贫困的人也承受不了就要刘大夫来说了，我们面对人性化、个性化调药，又要考虑循证医学的证据，所以要达到四大目标，首先血压要达到正常水平，然后再考虑靶器官，保护靶器官的目的就是减少心脑血管病发生和死亡率，同时要提高生活质量，避免不良反应。这是大家下每一个处方药考虑的问题。
   
    提问：卡托普利有人吃了咳嗽，这人有没有咳嗽？
   
　　顼志敏：据报道是12.5%左右，有人发现国人有一部分比例更高一些，有的人人群可以达到20%左右，只要不咳嗽，或者咳嗽程度比较轻，这怎么评估，就要和病人沟通，有没有影响生活和工作，如果不影响生活和工作，一点轻微的干咳尽量不要换药，如果不行可以换另外一类药，换沙坦类药比国内的贵多了。