提问：这样病人要减少一种药可不可以？ 顼志敏：也可以考虑评估，但是已经达标又稳定，而且很便宜的药就没必要了。这引发了一个问题，在高血压治疗中应该和病人沟通好，避免无理由换药。每次调药要明明白白用药，为什么要停这个药，必须要说出一个道道来，不能说我觉得应该减。有人确实由于费用的问题能不能减少，只能我们摸索，试一试，看是不是减少剂量，一半剂量行不行，或者换一种别的便宜药。有的因为病情变化了，我们可以减少。还有一部分人可以减少，比如在治疗以前不重视生活方式的改善，抽烟还很多，还大量饮酒，如果治疗以后，进行健康教育，注意了生活方式，有一部分病人原来药就可以减下来，这速度和幅度要小心，别看到马上就减药，要经过一个相当长的时间，包括几个月甚至一年的时间逐渐缓慢调药。 提问：这病人已经治疗一念了，它的腹部检查部分复查了？ 顼志敏：因为材料限于时间关系不能把所有材料都说，心室肥厚有一个相当缓慢的过程，说这些变化基本不大，尤其超声心动图，有一些有极轻微的回缩。一般为了减少费用，一年复查一次超声，如果低危的2、3年检查一次就可以了。这一两年的时间这些方面主要是肥厚改善并不是太大，当然对他的危险性肯定明显降低了。 我们可以分析这个病人有这么几个值得大家注意的，因为这个病人是中年男性三级高危的患者，主要肥厚和吸烟，降压目标要定低一些，就应该满足正常或者理想的高血压标准，因为中国和美国的指南都是小于120/80mmHg才算正常血压，这要求非常高，既然这个情况就要达到正常血压，欧洲叫这个是理想血压，正常是130/85mmHg。美国和中国不大一样，大家可以注意这几个指南。

　　 用药以后患者不舒服，治疗过程中可以根据情况随时调药，有大夫认为没必要，高血压病人就要缓慢逐渐达标，不需要快速降药。我们看到高血压指南，包括美国、欧洲、中国，治疗有一个流程非常烦琐，可能高危、中危、低危的病人都要经过一段生活方式的改善，改善多长时间？高危改善3个月左右，低危改善6个月，以前老指南弊病很大，这样好多病人生存期更不好了，没有及时尽早控制血压，使得增加好多风险。

　　中国最新高血压指南，高危病人改变数周一月就可以了。这种病人极不重视自己健康问题，如果快速控制不好，两天以后就换大夫，换药换医生，认为这药物没法用，今天用这个明天用那个，反而增加它的风险，这就采取一个强化治疗，好像海湾战争一下，先飞机导弹摆平了，再慢慢调整用药。可能有人说这有一定的风险，对于高龄的病人75岁以上，还有本身有一些脑血管供血不足，不要采取这个办法，要缓慢一点一点增加药，或者两个药不行再用第三个药。所以具体的病人要具体分析。